Ta en pause - landlig (TABR)

Studieteamet vil gjennomføre en "hybrid type 2"-studie på flere nivåer (dvs. implementering og effektivitetsresultater) for å teste

1) et nytt implementeringsprogram i landlige fylker og 2) en mHealth (mobil helse)-assistert kort avholdsopplevelse (Take a Break, TAB) for voksne på landsbygda som røyker og ennå ikke er klare til å slutte. I nettverket av landlige fylker vil implementeringsforsøket bruke et nytt, multi-strategiimplementeringsprogram sentrert på fylkesansatte som er engasjert i "samfunnsparamedisin". Emergency Medical Services-personell (EMS) utvikler seg til denne mer ekspansive rollen (f.eks.: ikke-emergent helsetjenester, overvåking av kronisk sykdom og forebyggende medisin). For å teste implementeringen vil studieteamet randomisere landlige fylker med EMS som betjener geografisk komplekse og etnisk varierte områder (den fjellrike regionen Appalachia og slettene i østlige North Carolina). Disse fylkene har noen av de høyeste røykefrekvensene i USA. Teamet vil sammenligne et godt testet (standard) implementeringsprogram med et nytt forbedret program. Standardprogrammet bruker evidensbasert ekstern tilrettelegging - gir opplæring og teknisk støtte til EMS-tjenester for å støtte integreringen av forbedret tobakkskontrollpraksis (inkludert å anbefale og henvise folk som røyker og som ennå ikke er klare til å slutte til mHealth-assistert befolkningshelseintervensjon. Det nye forbedrede implementeringsprogrammet vil inkludere standardprogrammet et EMS Champion-program. EMS som for tiden røyker vil selv få tilbud om deltakelse i TAB. De som deltar, Champions, vil da bruke sin TAB-erfaring til å støtte implementering som interne tilretteleggere. De vil oppmuntre andre EMS til å oppleve TAB, i lengderetningen oppmuntre til bruk av tobakkskontrollpraksis i rutinemessig arbeidsflyt for alle EMS, og vil kunne bruke sin personlige erfaring med TAB til å engasjere seg i en rikere dialog med pasienter som røyker. Ved å bruke disse strategiene søker teamet å engasjere enkeltpersoner som bor i vanskeligere tilgjengelige landlige områder med mindre tilgang til kliniske tjenester.

Å engasjere disse individene er mulig med korte, velsmakende intervensjoner med lav intensitet som retter seg mot selveffektivitet og legger til rette for ferdighetsbygging for å støtte fremtidig avholdenhet. TAB-intervensjonen adresserer utfordringen med å engasjere lavt motiverte individer ved å bruke et nytt format, et kort avholdsspill, støttet ved hjelp av mHealth og bygge på 10 års forskning. Teamet publiserte nylig den første TAB-effektivitetsforsøket i Journal of American Medical Association Internal Medicine. Disse foreløpige dataene støtter gjeldende applikasjon og inkluderer ikke et stort antall individer som bor i landlige områder. I dette prosjektet vil teamet randomisere til TAB versus en aktiv sammenligning designet for å isolere effekten av TAB og balansere deltakerkontakten på tvers av de to gruppene. I tillegg til å evaluere implementeringssuksess og effektivitetsresultater, vil teamet studere veier til opphør. For å informere om opprettholdelse og formidling, vil teamet samle inn data om implementeringstrohet, tilpasninger på fylkesnivå, variasjoner i henvisninger og engasjement på pasientnivå på tvers av fylkene, og på EMS- og pasientnivå. For å evaluere budsjetteffekten vil teamet spore kostnadene for implementeringsstrategiene og intervensjonen