UCLA Health Patient Health Maintenance med interaktiv tekstpåmindelse

UCLA Health vil lancere et initiativ kaldet My Action Plan, som er en opsøgende indsats rettet mod primærplejepatienter på UCLA, som har en enestående, klinisk indiceret forebyggende pleje i primærplejen (f. patienter til at gennemføre deres forsinkede sundhedsvedligeholdelsesforanstaltninger.

I begyndelsen af ​​hver måned vil identificerede UCLA Health primære patienter blive tilmeldt et forsøg, som efterforskerne har forhåndsregistreret under titlen "UCLA Health Patient Health Maintenance Outreach Text Message" og randomiseret til at modtage en af ​​fire tekstbeskeder, der informerer dem om, at de har forsinkede sundhedsvedligeholdelsesforanstaltninger og opfordrer dem til at træffe foranstaltninger for at fuldføre disse foranstaltninger. Disse tekstbeskeder vil indeholde et link til deres MyChart-patientportalkonto, der specifikt forbinder dem med et elektronisk brev fra Min handlingsplan, der vil indeholde en personlig liste over udestående forebyggende plejeartikler og handlingsrettede trin til at fuldføre emnerne.

I maj og juni 2023, hvis patienter ikke åbner deres My Action Plan elektroniske brev inden for 7 dage efter den første opsøgende kontakt, vil de blive tilmeldt det forsøg, der er beskrevet i den nuværende præregistrering. Dette forsøg vil evaluere effekten af ​​at sende en tekstpåmindelse om sundhedsmæssige huller samt sammenligne effektiviteten af ​​forskellige opsøgende tekstpåmindelser. Patienter vil blive tilfældigt tildelt i forholdet 1:1:1:1 til enten holdout-kontroltilstanden (uden en påmindelse) eller en af ​​de tre påmindelsesarme (modtager en af ​​tre tekstpåmindelser 2 uger efter den første opsøgende besked). Af disse tre påmindelsesarme vil den ene fungere som en kontrolpåmindelsesmeddelelse, og de to andre vil være interaktive eksperimentelle påmindelsesbeskeder, der beder deltagerne om et tekstsvar. Derudover vil patienter inden for hver tekst-påmindelsesarm blive randomiseret til en af ​​tre tidsintervaller for at få påmindelsen. Efterforskerne vil undersøge patienters interaktion med disse påmindelser, og hvordan det i sidste ende betyder, at de gennemfører deres angivne sundhedsvedligeholdelsesforanstaltninger.

UCLA Department of Medicine (DOM) har til hensigt at udrulle dette QI-initiativ i begyndelsen af ​​2023-kalenderåret og fortsætte det i en periode på mindst 12 måneder. Hver måned henvender initiativet sig til patienter, hvis fødselsdag falder ind i den måned. Dette foreslåede forsøg løber i to måneder (maj og juni 2023).

Analyseplan:

Efterforskerne vil anvende ordinære mindste kvadraters (OLS) estimering på patientniveau med statistiske konklusioner baseret på model-robuste standardfejl. Det primære modelbegreb vil være indikatorvariable for armtildeling.

Analysen vil justere for køn, alder, race/etnicitet, indikatorer for screeninger/tests, som patienter skal til, og om patienter har kommende aftaler i primærplejen. Manglende kovariatværdier vil blive håndteret ved at inkludere 'ukendte' indikatorer sammen med middelimputering for kvantitative kovariater.

Forskerne vil bruge dette datasæt til at løse to separate forskningsspørgsmål.

Forskningsspørgsmål 1: Efterforskerne vil sammenligne gennemsnittet af arme 2-4 med arm 1 for at teste den gennemsnitlige effekt af at sende en SMS-påmindelse. Hvis den gennemsnitlige effekt er signifikant, vil efterforskerne undersøge, om arme 2, 3 og 4 adskiller sig fra arm 1.

Forskningsspørgsmål 2: Efterforskerne vil sammenligne arm 3, arm 4, med arm 2 for at teste effektiviteten af ​​at tilføje en interaktiv komponent for at styrke intentionerne om at lukke sundhedsgabet (arm 3) eller for at hurtig handling (arm 4).

Eksplorative analyser vil undersøge heterogene behandlingseffekter ud fra patienters baseline motivation (dvs. i hvilket omfang patienter synes at have nogle intentioner om at få screeningen/testene) på to måder. For det første vil efterforskerne bruge hver patients historie med screeninger/tests til at konstruere en proxy for deres baseline motivation for at opnå de nødvendige screeninger/tests. Specifikt vil investigator blandt alle de screeninger/test, der er inkluderet i My Action Plan-initiativet, og som en patient havde termin for de seneste par år (nøjagtig tidsvindue TBD baseret på datatilgængelighed), beregne, hvilken procentdel der blev gennemført pr. patienten (så vidt UCLA Health kunne fortælle). En højere procentdel indikerer en højere baseline-motivation for at få de screeninger/test, patienterne skal til i løbet af undersøgelsesperioden. For det andet vil efterforskerne indhente demografiske og medicinske oplysninger, som UCLA Health er villig til at give (f.eks. køn, alder, race/etnicitet, kræfthistorie og andre allerede eksisterende tilstande, familiekræfthistorie, tidligere overholdelse af screeninger/tests, der er inkluderet i My Action Plan-initiativet, tidligere modtagelse af influenzavaccination, hyppighed af lægebesøg; tidsvinduet for disse variabler er TBD afhængigt af datatilgængelighed). Med sådan information vil efterforskerne træne en algoritme til at forudsige patienters grundlinjemotivationsniveau ved at bruge patienter i holdout-tilstanden (arm 1) som grundsandheden. Konkret vil efterforskerne tage de førnævnte oplysninger om patienter i arm 1 som input og bruge, om de gennemfører nogen af ​​de screeninger/besøg, der anbefales i brevet Min handlingsplan inden for 6 måneder, som resultatmål. Derefter vil efterforskerne anvende algoritmen på alle patienter for at forudsige deres grundlinjemotivationsniveau. For begge tilgange vil proxyen for baseline-motivation (tilgang 1) og det forudsagte baseline-motivationsniveau (tilgang 2) blive brugt til at analysere de heterogene behandlingseffekter af (1) arm 3 og 4 (vs. Arm 2) og (2) kombinationen af ​​Arme 2 og 4 vs. Arm 1.

Derudover vil efterforskerne undersøge proxyer for, hvorvidt patienter står over for strukturelle barrierer for at få screeninger/tests som moderatorer, herunder socioøkonomiske faktorer på postnummerniveau, forsikringstype, proxyer for tilgængelighed til sundhedsressourcer såsom afstand fra UCLA Health-klinikker.

Efterforskerne vil også undersøge, hvordan effekten af ​​tekstpåmindelser varierer på tværs af de tre tidspunkter på dagen, hvor påmindelserne vil blive sendt.