UCLA Health Údržba zdraví pacienta s interaktivní textovou připomínkou

UCLA Health zahájí iniciativu nazvanou Můj akční plán, což je informační úsilí zaměřené na pacienty primární péče v UCLA, kteří mají vynikající, klinicky indikovaný nedostatek preventivní péče v primární péči (např. opožděný screening rakoviny tlustého střeva a konečníku, vynikající testy na diabetes) a jejím cílem je povzbudit pacientům, aby dokončili svá opatření na udržení zdraví.

Na začátku každého měsíce budou identifikovaní pacienti primární péče UCLA Health zařazeni do studie, kterou vyšetřovatelé předregistrovali pod názvem „Textová zpráva UCLA Health Patient Health Maintenance Outreach“ a randomizováni tak, aby obdrželi jednu ze čtyř textových zpráv informujících je, že mají zpožděná opatření na udržení zdraví a naléhají na ně, aby podnikli kroky k dokončení těchto opatření. Tyto textové zprávy budou obsahovat odkaz na jejich účet pacientského portálu MyChart, konkrétně je propojí s elektronickým dopisem Můj akční plán, který bude obsahovat personalizovaný seznam mimořádných položek preventivní péče a proveditelné kroky k dokončení položek.

Pokud v květnu a červnu 2023 pacienti neotevře svůj elektronický dopis Můj akční plán do 7 dnů od prvního kontaktu, budou zařazeni do studie popsané v aktuální předběžné registraci. Tato zkouška vyhodnotí účinek zasílání textových připomenutí o zdravotních nedostatcích a také porovná účinnost různých textových připomenutí. Pacienti budou náhodně rozděleni v poměru 1:1:1:1 buď do kontrolního stavu (bez připomenutí), nebo do jednoho ze tří připomenutí (obdrží jedno ze tří textových připomenutí 2 týdny po úvodní zprávě). Z těchto tří připomínek bude jedno sloužit jako kontrolní připomenutí a další dvě budou interaktivní experimentální připomenutí, které účastníky požádají o textovou odpověď. Navíc v rámci každé větve s textovou připomínkou budou pacienti náhodně rozděleni do jednoho ze tří časových úseků pro získání připomenutí. Vyšetřovatelé budou zkoumat interakci pacientů s těmito připomenutími a jak to nakonec znamená, že dokončí indikovaná opatření na udržení zdraví.

Lékařské oddělení UCLA (DOM) má v úmyslu zavést tuto iniciativu QI na začátku kalendářního roku 2023 a pokračovat v ní po dobu nejméně 12 měsíců. Iniciativa se každý měsíc zaměřuje na pacienty, jejichž narozeniny spadají do tohoto měsíce. Toto navrhované zkušební období potrvá dva měsíce (květen a červen 2023).

Plán analýzy:

Vyšetřovatelé použijí odhad obyčejných nejmenších čtverců (OLS) na úrovni pacienta se statistickými závěry založenými na modelově robustních standardních chybách. Primárním modelovým termínem budou indikační proměnné pro přiřazení ramene.

Analýza se upraví podle pohlaví, věku, rasy/etnické příslušnosti, ukazatelů pro screeningy/testy, které mají pacienti podstoupit, a toho, zda mají pacienti nadcházející schůzky v primární péči. Chybějící hodnoty kovariát budou řešeny zahrnutím „neznámých“ indikátorů spolu se střední imputací pro kvantitativní kovariáty.

Vyšetřovatelé použijí tento soubor dat k řešení dvou samostatných výzkumných otázek.

Výzkumná otázka 1: Vyšetřovatelé porovnají průměr ramen 2-4 s ramenem 1, aby otestovali průměrný účinek zaslání textové upomínky. Pokud je průměrný účinek významný, vyšetřovatelé prozkoumají, zda se paže 2, 3 a 4 samostatně liší od ramene 1.

Výzkumná otázka 2: Vyšetřovatelé porovnají rameno 3, rameno 4 a rameno 2, aby otestovali účinnost přidání interaktivní komponenty ke zlepšení záměrů zaplnit mezeru ve zdraví (rameno 3) nebo urychlit akci (rameno 4).

Průzkumné analýzy budou zkoumat heterogenní léčebné účinky podle základní motivace pacientů (tj. rozsah, v jakém se zdá, že pacienti mají nějaký záměr získat screening/testy) dvěma způsoby. Za prvé, vyšetřovatelé použijí historii screeningů/testů každého pacienta k vytvoření proxy pro jejich základní motivaci k získání řádných screeningů/testů. Vyšetřovatel konkrétně vypočítá mezi všemi screeningy/testy, které jsou zahrnuty do iniciativy Můj akční plán a na které měl pacient v posledních několika letech (přesné časové okno TBD založené na dostupnosti dat), jaké procento bylo dokončeno do pacient (pokud UCLA Health mohl říct). Vyšší procento ukazuje na vyšší výchozí motivaci k provedení screeningu/testů, které mají pacienti během období studie provést. Za druhé, vyšetřovatelé získají demografické a lékařské informace, které je UCLA Health ochotna poskytnout (např. pohlaví, věk, rasa/etnická příslušnost, anamnéza rakoviny a dalších již existujících onemocnění, rodinná anamnéza rakoviny, předchozí dodržování screeningů/testů, které jsou zahrnuto v iniciativě Můj akční plán, předchozí očkování proti chřipce, frekvence návštěv lékaře, časové okno těchto proměnných je TBD v závislosti na dostupnosti dat). S takovými informacemi vyšetřovatelé vycvičí algoritmus pro předpovídání základní úrovně motivace pacientů s použitím pacientů v klidovém stavu (rameno 1) jako základní pravdu. Konkrétně vyšetřovatelé vezmou výše uvedené informace o pacientech v rameni 1 jako vstup a jako výstupní měřítko použijí to, zda dokončí některý z screeningů/návštěv doporučených v dopise Můj akční plán do 6 měsíců. Poté vyšetřovatelé použijí algoritmus na všechny pacienty, aby předpověděli jejich základní úroveň motivace. Pro oba přístupy bude k analýze heterogenních účinků léčby (1) ramen 3 a 4 (vs. Rameno 2) a (2) kombinace ramen 2 a 4 vs. Rameno 1.

Vyšetřovatelé navíc prozkoumají proxy, zda pacienti čelí strukturálním překážkám při získávání screeningů/testů jako moderátoři, včetně socioekonomických faktorů na úrovni PSČ, typu pojištění, proxy pro dostupnost zdrojů zdravotní péče, jako je vzdálenost od klinik UCLA Health.

Vyšetřovatelé také prozkoumají, jak se mění účinek textových upomínek ve třech denních dobách, kdy budou upomínky odeslány.