Mantenimiento de la salud del paciente de UCLA Health con recordatorio de texto interactivo

UCLA Health lanzará una iniciativa llamada My Action Plan, que es un esfuerzo de divulgación dirigido a los pacientes de atención primaria en UCLA que tienen una brecha de atención preventiva de atención primaria clínicamente indicada sobresaliente (p. ej., exámenes de detección de cáncer colorrectal atrasados, pruebas de diabetes pendientes) y tiene como objetivo pacientes para completar sus medidas de mantenimiento de salud atrasadas.

Al comienzo de cada mes, los pacientes identificados de atención primaria de UCLA Health se inscribirán en un ensayo que los investigadores hayan registrado previamente con el título "Mensaje de texto de divulgación para el mantenimiento de la salud del paciente de UCLA Health" y se asignarán aleatoriamente para recibir uno de los cuatro mensajes de texto que les informan que tienen medidas de mantenimiento de la salud atrasadas e instándolos a tomar medidas para completar estas medidas. Estos mensajes de texto contendrán un enlace a su cuenta del portal del paciente MyChart, vinculándolos específicamente a una carta electrónica My Action Plan que contendrá una lista personalizada de elementos de atención preventiva pendientes y pasos procesables para completar los elementos.

En mayo y junio de 2023, si los pacientes no abren su carta electrónica My Action Plan dentro de los 7 días posteriores al contacto inicial, se les inscribirá en el ensayo descrito en el prerregistro actual. Este ensayo evaluará el efecto de enviar un recordatorio de texto sobre las brechas de salud y comparará la efectividad de diferentes recordatorios de texto de divulgación. Los pacientes serán asignados al azar en una proporción de 1:1:1:1 a la condición de control de exclusión (sin recordatorio) o a uno de los tres brazos de recordatorio (recibiendo uno de los tres recordatorios de texto 2 semanas después del mensaje de divulgación inicial). De estos tres brazos recordatorios, uno servirá como un mensaje recordatorio de control y los otros dos serán mensajes recordatorios experimentales interactivos que piden a los participantes una respuesta de texto. Además, dentro de cada brazo de recordatorio de texto, los pacientes serán asignados aleatoriamente a uno de los tres intervalos de tiempo para recibir el recordatorio. Los investigadores examinarán la interacción de los pacientes con estos recordatorios y cómo eso se traduce en última instancia para que completen las medidas de mantenimiento de la salud indicadas.

El Departamento de Medicina de UCLA (DOM) tiene la intención de implementar esta iniciativa QI a principios del año calendario 2023 y continuarla por un período de al menos 12 meses. Cada mes, la iniciativa se dirige a pacientes cuyo cumpleaños cae en ese mes. Este ensayo propuesto tendrá una duración de dos meses (mayo y junio de 2023).

Plan de análisis:

Los investigadores utilizarán la estimación de mínimos cuadrados ordinarios (OLS) a nivel del paciente, con inferencias estadísticas basadas en errores estándar robustos del modelo. El término principal del modelo serán las variables indicadoras para la asignación de brazos.

El análisis se ajustará por sexo, edad, raza/origen étnico, indicadores de exámenes de detección/pruebas que los pacientes deben realizar y si los pacientes tienen próximas citas de atención primaria. Los valores de las covariables faltantes se manejarán mediante la inclusión de indicadores "desconocidos", junto con la imputación media de las covariables cuantitativas.

Los investigadores utilizarán este conjunto de datos para abordar dos preguntas de investigación separadas.

Pregunta de investigación 1: Los investigadores compararán el promedio de los Brazos 2-4 con el Brazo 1 para probar el efecto promedio de enviar un recordatorio de texto. Si el efecto promedio es significativo, los investigadores explorarán si los Brazos 2, 3 y 4 por separado difieren del Brazo 1.

Pregunta de investigación 2: Los investigadores compararán el Brazo 3, el Brazo 4, con el Brazo 2 para probar la efectividad de agregar un componente interactivo para mejorar las intenciones de cerrar la brecha de salud (Brazo 3) o impulsar la acción (Brazo 4).

Los análisis exploratorios investigarán los efectos heterogéneos del tratamiento según la motivación inicial de los pacientes (es decir, la medida en que los pacientes parecen tener algunas intenciones de hacerse los exámenes/pruebas) de dos maneras. En primer lugar, los investigadores utilizarán el historial de exámenes/pruebas de cada paciente para construir una representación de su motivación inicial para obtener los exámenes/pruebas correspondientes. Específicamente, el investigador calculará, entre todos los exámenes/pruebas que se incluyen en la Iniciativa Mi Plan de Acción y que un paciente debía realizar en los últimos años (ventana de tiempo exacta TBD según la disponibilidad de datos), qué porcentaje completó el paciente (por lo que UCLA Health pudo decir). Un porcentaje más alto indica una motivación inicial más alta para hacerse los exámenes/pruebas que los pacientes deben realizar durante el período de estudio. En segundo lugar, los investigadores obtendrán información demográfica y médica que UCLA Health esté dispuesta a proporcionar (p. ej., género, edad, raza/etnicidad, antecedentes de cáncer y otras afecciones preexistentes, antecedentes familiares de cáncer, cumplimiento anterior de exámenes/pruebas que son incluidos en la iniciativa Mi plan de acción, recepción anterior de vacunas contra la influenza, frecuencia de visitas al médico; la ventana de tiempo de estas variables está por determinar según la disponibilidad de datos). Con dicha información, los investigadores entrenarán un algoritmo para predecir el nivel de motivación de referencia de los pacientes usando pacientes en la condición de espera (Brazo 1) como la verdad básica. Específicamente, los investigadores tomarán como entrada la información antes mencionada sobre los pacientes en el Grupo 1 y usarán si completan cualquiera de las evaluaciones/visitas recomendadas en la carta Mi plan de acción dentro de los 6 meses como medida de resultado. Luego, los investigadores aplicarán el algoritmo a todos los pacientes para predecir su nivel de motivación inicial. Para ambos enfoques, el proxy de la motivación inicial (Enfoque 1) y el nivel de motivación inicial pronosticado (Enfoque 2) se utilizarán para analizar los efectos heterogéneos del tratamiento de (1) los Brazos 3 y 4 (vs. Arm 2) y (2) la combinación de Arms 2 y 4 vs. brazo 1

Además, los investigadores investigarán los representantes de si los pacientes enfrentan barreras estructurales para hacerse exámenes/pruebas como moderadores, incluidos los factores socioeconómicos a nivel de código postal, el tipo de seguro, los representantes de accesibilidad a los recursos de atención médica, como la distancia de las clínicas de UCLA Health.

Los investigadores también explorarán cómo varía el efecto de los recordatorios de texto en los tres momentos del día en que se enviarán los recordatorios.