UCLA Health Patient Health Maintenance med interaktiv tekstpåminnelse

UCLA Health vil lansere et initiativ kalt My Action Plan, som er en oppsøkende innsats rettet mot primærhelsepasientene ved UCLA som har en enestående, klinisk indisert forebyggende behandling i primærhelsetjenesten (f. pasienter for å fullføre sine forfalte helsevedlikeholdstiltak.

I begynnelsen av hver måned vil identifiserte UCLA Health primærhelsepasienter bli registrert i en studie som etterforskerne har forhåndsregistrert under tittelen "UCLA Health Patient Health Maintenance Outreach Text Message" og randomisert til å motta en av fire tekstmeldinger som informerer dem om at de har forfalte helsevedlikeholdstiltak og oppfordrer dem til å iverksette tiltak for å fullføre disse tiltakene. Disse tekstmeldingene vil inneholde en lenke til deres MyChart-pasientportalkonto, som spesifikt kobler dem til et elektronisk brev fra Min handlingsplan som vil inneholde en personlig liste over utestående elementer i forebyggende behandling og handlingsrettede trinn for å fullføre elementene.

I mai og juni 2023, hvis pasienter ikke åpner My Action Plan elektroniske brev innen 7 dager etter første oppsøking, vil de bli registrert i studien beskrevet i gjeldende forhåndsregistrering. Denne utprøvingen vil evaluere effekten av å sende en tekstpåminnelse om helsehull, samt sammenligne effektiviteten til forskjellige oppsøkende tekstpåminnelser. Pasienter vil bli tilfeldig tildelt i forholdet 1:1:1:1 til enten holdout-kontrolltilstanden (uten påminnelse) eller en av de tre påminnelsesarmene (mottar en av tre tekstpåminnelser 2 uker etter den første oppsøkende meldingen). Av disse tre påminnelsesarmene vil en fungere som en kontrollpåminnelsesmelding, og de to andre vil være interaktive eksperimentelle påminnelsesmeldinger som ber deltakerne om et tekstsvar. I tillegg, innenfor hver tekst-påminnelsesarm, vil pasienter bli randomisert til en av tre tidsluker for å få påminnelsen. Etterforskerne vil undersøke pasienters interaksjon med disse påminnelsene og hvordan det til slutt betyr at de fullfører de angitte helsevedlikeholdstiltakene.

UCLA Department of Medicine (DOM) har til hensikt å rulle ut dette QI-initiativet i begynnelsen av kalenderåret 2023 og fortsette det i en periode på minst 12 måneder. Hver måned retter initiativet seg mot pasienter som har bursdag i den måneden. Denne foreslåtte prøveperioden vil vare i to måneder (mai og juni 2023).

Analyseplan:

Etterforskerne vil bruke ordinære minste kvadraters (OLS) estimering på pasientnivå, med statistiske slutninger basert på modell-robuste standardfeil. Det primære modellbegrepet vil være indikatorvariabler for armtildeling.

Analysen vil justere for kjønn, alder, rase/etnisitet, indikatorer for screeninger/tester som pasienter skal på, og om pasienter har kommende avtaler i primærhelsetjenesten. Manglende kovariatverdier vil bli håndtert ved å inkludere "ukjente" indikatorer, sammen med gjennomsnittlig imputasjon for kvantitative kovariater.

Etterforskerne vil bruke dette datasettet til å ta opp to separate forskningsspørsmål.

Forskningsspørsmål 1: Etterforskerne vil sammenligne gjennomsnittet av arm 2-4 med arm 1 for å teste den gjennomsnittlige effekten av å sende en tekstpåminnelse. Hvis den gjennomsnittlige effekten er signifikant, vil etterforskerne undersøke om arm 2, 3 og 4 skiller seg fra arm 1.

Forskningsspørsmål 2: Etterforskerne vil sammenligne arm 3, arm 4, med arm 2 for å teste effektiviteten av å legge til en interaktiv komponent for å styrke intensjonene om å lukke helsegapet (arm 3) eller for å raske handling (arm 4).

Utforskende analyser vil undersøke heterogene behandlingseffekter ut fra pasienters grunnlinjemotivasjon (dvs. i hvilken grad pasienter ser ut til å ha noen intensjoner om å få screeningene/testene) på to måter. Først vil etterforskerne bruke hver pasients historikk med screeninger/tester for å konstruere en proxy for deres grunnlinjemotivasjon for å få de forestående screeningene/testene. Spesifikt vil etterforskeren beregne, blant alle screeningene/testene som er inkludert i My Action Plan-initiativet og som en pasient hadde termin for de siste årene (nøyaktig tidsvindu TBD basert på datatilgjengelighet), hvilken prosentandel som ble fullført av pasienten (så vidt UCLA Health kunne fortelle). En høyere prosentandel indikerer en høyere grunnlinjemotivasjon for å få screeningene/testene pasientene skal på i løpet av studieperioden. For det andre vil etterforskerne innhente demografisk og medisinsk informasjon som UCLA Health er villig til å gi (f.eks. kjønn, alder, rase/etnisitet, krefthistorie og andre eksisterende forhold, familiekrefthistorie, tidligere overholdelse av screeninger/tester som er inkludert i My Action Plan-initiativet, tidligere mottak av influensavaksinasjon, hyppighet av legebesøk; tidsvinduet for disse variablene er TBD avhengig av datatilgjengelighet). Med slik informasjon vil etterforskerne trene en algoritme for å forutsi pasientenes grunnlinjemotivasjonsnivå ved å bruke pasienter i holdout-tilstanden (arm 1) som grunnsannheten. Konkret vil etterforskerne ta den nevnte informasjonen om pasienter i arm 1 som innspill, og bruke om de gjennomfører noen av screeningene/besøkene som er anbefalt i Min handlingsplan-brevet innen 6 måneder som utfallsmål. Deretter vil etterforskerne bruke algoritmen til alle pasienter for å forutsi deres grunnlinjemotivasjonsnivå. For begge tilnærmingene vil proxyen for grunnlinjemotivasjon (tilnærming 1) og det anslåtte grunnlinjemotivasjonsnivået (tilnærming 2) brukes til å analysere de heterogene behandlingseffektene av (1) arm 3 og 4 (vs. Arm 2) og (2) kombinasjonen av arm 2 og 4 vs. Arm 1.

I tillegg vil etterforskerne undersøke fullmakter for om pasienter møter strukturelle barrierer for å få screeninger/tester som moderatorer, inkludert sosioøkonomiske faktorer på postnummernivå, forsikringstype, fullmakter for tilgjengelighet til helsevesenets ressurser som avstand fra UCLA Health-klinikker.

Etterforskerne vil også undersøke hvordan effekten av tekstpåminnelser varierer på tvers av de tre tidene på dagen da påminnelsene skal sendes.