Поддержание здоровья пациента UCLA Health с помощью интерактивного текстового напоминания

UCLA Health запустит инициативу под названием My Action Plan, которая представляет собой информационно-разъяснительную работу, нацеленную на пациентов первичной медико-санитарной помощи в UCLA, у которых есть серьезные, клинически показанные пробелы в профилактической помощи первичной медико-санитарной помощи (например, просроченный скрининг колоректального рака, невыполненные тесты на диабет) и направлена ​​на поощрение пациентов для завершения их просроченных мероприятий по поддержанию здоровья.

В начале каждого месяца выявленные пациенты первичной медико-санитарной помощи UCLA Health будут включены в исследование, предварительно зарегистрированное исследователями под названием «Текстовое информационное сообщение о поддержании здоровья пациентов UCLA Health», и рандомизированы для получения одного из четырех текстовых сообщений, информирующих их о том, что у них есть просроченные меры по поддержанию здоровья и настоятельно призывают их принять меры для завершения этих мер. Эти текстовые сообщения будут содержать ссылку на их учетную запись на портале пациента MyChart, в частности, ссылку на электронное письмо «Мой план действий», которое будет содержать персонализированный список незавершенных профилактических мероприятий и практические шаги для их выполнения.

В мае и июне 2023 года, если пациенты не откроют свое электронное письмо «Мой план действий» в течение 7 дней после первоначального охвата, они будут включены в исследование, описанное в текущей предварительной регистрации. В этом испытании будет оцениваться эффект от отправки текстовых напоминаний о проблемах со здоровьем, а также сравниваться эффективность различных текстовых напоминаний по охвату. Пациенты будут случайным образом распределены в соотношении 1:1:1:1 либо к контрольному состоянию удержания (без напоминания), либо к одной из трех групп напоминаний (получение одного из трех текстовых напоминаний через 2 недели после первоначального информационного сообщения). Из этих трех рук-напоминаний одно будет служить контрольным напоминанием, а два других будут интерактивными экспериментальными сообщениями-напоминаниями, которые просят участников дать текстовый ответ. Кроме того, в каждой группе текстовых напоминаний пациенты будут рандомизированы в один из трех временных интервалов для получения напоминания. Исследователи изучат взаимодействие пациентов с этими напоминаниями и то, как это в конечном итоге приводит к выполнению ими указанных мер по поддержанию здоровья.

Департамент медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (DOM) намерен развернуть эту инициативу QI в начале 2023 календарного года и продолжать ее в течение не менее 12 месяцев. Каждый месяц инициатива нацелена на пациентов, чей день рождения приходится на этот месяц. Предлагаемое испытание продлится два месяца (май и июнь 2023 г.).

План анализа:

Исследователи будут использовать оценку методом наименьших квадратов (OLS) на уровне пациента со статистическими выводами, основанными на устойчивых к модели стандартных ошибках. Основным термином модели будут индикаторные переменные для назначения руки.

Анализ будет скорректирован с учетом пола, возраста, расы/этнической принадлежности, показателей скрининга/тестов, которые должны пройти пациенты, а также наличия у пациентов предстоящих визитов к первичной медико-санитарной помощи. Отсутствующие значения ковариат будут обрабатываться путем включения «неизвестных» индикаторов вместе со средним вменением для количественных ковариат.

Исследователи будут использовать этот набор данных для решения двух отдельных исследовательских вопросов.

Вопрос исследования 1. Исследователи будут сравнивать среднее значение для групп 2–4 и групп 1, чтобы проверить средний эффект от отправки текстового напоминания. Если средний эффект значителен, исследователи изучат, отличаются ли ветви 2, 3 и 4 по отдельности от ветви 1.

Вопрос исследования 2. Исследователи будут сравнивать группу 3, группу 4 и группу 2, чтобы проверить эффективность добавления интерактивного компонента для усиления намерений закрыть пробел в состоянии здоровья (группа 3) или побудить к действию (группа 4).

Исследовательский анализ исследует разнородные эффекты лечения в зависимости от исходной мотивации пациентов (т. е. степени намерения пациентов пройти скрининг/тесты) двумя способами. Во-первых, исследователи будут использовать историю скринингов/тестов каждого пациента, чтобы построить прокси для их исходной мотивации для прохождения надлежащих скринингов/тестов. В частности, исследователь подсчитает, среди всех скринингов/тестов, которые включены в Инициативу «Мой план действий» и которые пациент должен был пройти за последние несколько лет (точное временное окно подлежит уточнению в зависимости от наличия данных), какой процент был завершен к пациент (насколько мог сказать UCLA Health). Более высокий процент указывает на более высокую базовую мотивацию для прохождения скрининга / тестов, которые пациенты должны пройти в течение периода исследования. Во-вторых, исследователи получат демографическую и медицинскую информацию, которую UCLA Health готов предоставить (например, пол, возраст, раса/этническая принадлежность, история рака и других ранее существовавших состояний, семейная история рака, прошлые приверженность скринингам/тестам, которые включены в Инициативу «Мой план действий», прошлая вакцинация против гриппа, частота посещений врача; временное окно этих переменных подлежит уточнению в зависимости от наличия данных). Имея такую ​​информацию, исследователи будут обучать алгоритм для прогнозирования исходного уровня мотивации пациентов, используя пациентов в состоянии ожидания (Рука 1) в качестве исходной истины. В частности, исследователи будут использовать вышеупомянутую информацию о пациентах в группе 1 в качестве исходных данных и использовать в качестве критерия результата, завершат ли они какой-либо из скринингов/посещений, рекомендованных в письме с моим планом действий, в течение 6 месяцев. Затем исследователи применят алгоритм ко всем пациентам, чтобы предсказать их исходный уровень мотивации. Для обоих подходов прокси для исходной мотивации (подход 1) и прогнозируемый базовый уровень мотивации (подход 2) будут использоваться для анализа разнородных эффектов лечения (1) групп 3 и 4 (по сравнению с Рука 2) и (2) комбинация рук 2 и 4 vs. Рука 1.

Кроме того, исследователи будут изучать косвенные факторы того, сталкиваются ли пациенты со структурными барьерами для прохождения скрининга/тестов в качестве модераторов, включая социально-экономические факторы на уровне почтового индекса, тип страховки, косвенные признаки доступности медицинских ресурсов, такие как удаленность от клиник UCLA Health.

Исследователи также изучат, как эффект текстовых напоминаний меняется в зависимости от трех раз в день, когда напоминания будут отправлены.