UCLA Health Patient Health Maintenance mit interaktiver Texterinnerung

Die UCLA Health wird eine Initiative mit dem Namen „My Action Plan“ starten, die sich an die Primärversorgungspatienten an der UCLA richtet, die eine herausragende, klinisch angezeigte Lücke in der primären Gesundheitsvorsorge haben (z. B. überfällige Darmkrebsvorsorge, ausstehende Diabetestests) und darauf abzielt, sie zu ermutigen Patienten, ihre überfälligen Maßnahmen zur Gesunderhaltung abzuschließen.

Zu Beginn jedes Monats werden identifizierte UCLA Health-Patienten der Primärversorgung in eine Studie aufgenommen, die die Ermittler unter dem Titel „UCLA Health Patient Health Maintenance Outreach Text Message“ vorregistriert haben, und randomisiert, um eine von vier Textnachrichten zu erhalten, die sie darüber informieren Sie haben überfällige Maßnahmen zur Erhaltung der Gesundheit und fordern sie auf, Maßnahmen zu ergreifen, um diese Maßnahmen abzuschließen. Diese Textnachrichten enthalten einen Link zu ihrem MyChart-Patientenportal-Konto, das sie speziell mit einem elektronischen Brief „Mein Aktionsplan“ verknüpft, der eine personalisierte Liste ausstehender Vorsorgemaßnahmen und umsetzbare Schritte zur Vervollständigung der Maßnahmen enthält.

Wenn Patienten im Mai und Juni 2023 ihren elektronischen Brief „Mein Aktionsplan“ nicht innerhalb von 7 Tagen nach der ersten Kontaktaufnahme öffnen, werden sie in die in der aktuellen Vorregistrierung beschriebene Studie aufgenommen. Diese Studie wird die Wirkung des Versands einer Texterinnerung über Gesundheitslücken bewerten und die Wirksamkeit verschiedener aufsuchender Texterinnerungen vergleichen. Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip im Verhältnis 1:1:1:1 entweder der Holdout-Kontrollbedingung (ohne Erinnerung) oder einem der drei Erinnerungsarme (Erhalt einer von drei Texterinnerungen 2 Wochen nach der ersten Kontaktnachricht) zugewiesen. Von diesen drei Erinnerungsarmen dient einer als Kontrollerinnerungsnachricht, und die anderen beiden sind interaktive experimentelle Erinnerungsnachrichten, die die Teilnehmer um eine Textantwort bitten. Darüber hinaus werden die Patienten innerhalb jedes Arms mit Texterinnerungen randomisiert einem von drei Zeitfenstern zugewiesen, um die Erinnerung zu erhalten. Die Forscher werden die Interaktion der Patienten mit diesen Erinnerungen untersuchen und wie dies letztendlich dazu führt, dass sie die angegebenen Gesundheitserhaltungsmaßnahmen durchführen.

Das UCLA Department of Medicine (DOM) beabsichtigt, diese QI-Initiative zu Beginn des Kalenderjahres 2023 auszurollen und für einen Zeitraum von mindestens 12 Monaten fortzusetzen. Die Initiative richtet sich jeden Monat an Patienten, deren Geburtstag in diesen Monat fällt. Diese vorgeschlagene Studie wird zwei Monate dauern (Mai und Juni 2023).

Analyseplan:

Die Ermittler verwenden eine Schätzung der gewöhnlichen kleinsten Quadrate (OLS) auf Patientenebene mit statistischen Schlussfolgerungen, die auf modellrobusten Standardfehlern basieren. Der primäre Modellterm sind Indikatorvariablen für die Armzuordnung.

Die Analyse wird nach Geschlecht, Alter, Rasse/ethnischer Zugehörigkeit, Indikatoren für Screenings/Tests, für die Patienten fällig sind, und ob Patienten anstehende Termine in der Grundversorgung haben, angepasst. Fehlende Kovariatenwerte werden behandelt, indem "unbekannte" Indikatoren zusammen mit der mittleren Imputation für quantitative Kovariaten aufgenommen werden.

Die Ermittler werden diesen Datensatz verwenden, um zwei separate Forschungsfragen zu beantworten.

Forschungsfrage 1: Die Ermittler werden den Durchschnitt der Arme 2-4 mit Arm 1 vergleichen, um die durchschnittliche Wirkung des Versands einer Texterinnerung zu testen. Wenn der durchschnittliche Effekt signifikant ist, untersuchen die Ermittler, ob sich die Arme 2, 3 und 4 separat von Arm 1 unterscheiden.

Forschungsfrage 2: Die Ermittler werden Arm 3, Arm 4 mit Arm 2 vergleichen, um die Wirksamkeit des Hinzufügens einer interaktiven Komponente zu testen, um die Absicht zu verstärken, die Gesundheitslücke zu schließen (Arm 3) oder Maßnahmen zu veranlassen (Arm 4).

Explorative Analysen werden heterogene Behandlungseffekte anhand der Ausgangsmotivation der Patienten (d. h. das Ausmaß, in dem die Patienten gewisse Absichten zu haben scheinen, an den Screenings/Tests teilzunehmen) auf zwei Arten untersuchen. Zunächst verwenden die Ermittler die Vorgeschichte der Screenings/Tests jedes Patienten, um einen Proxy für ihre Ausgangsmotivation zu konstruieren, um die fälligen Screenings/Tests zu erhalten. Insbesondere berechnet der Prüfer unter allen Screenings/Tests, die in der My Action Plan-Initiative enthalten sind und für die ein Patient in den letzten Jahren fällig war (genaues Zeitfenster TBD basierend auf Datenverfügbarkeit), zu wie viel Prozent abgeschlossen wurde der Patient (soweit UCLA Health das beurteilen konnte). Ein höherer Prozentsatz weist auf eine höhere Ausgangsmotivation hin, um die Screenings/Tests zu erhalten, für die Patienten während des Studienzeitraums fällig sind. Zweitens erhalten die Ermittler demografische und medizinische Informationen, die UCLA Health bereitstellt (z in der My Action Plan Initiative enthalten, frühere Influenza-Impfung, Häufigkeit von Arztbesuchen; Zeitfenster dieser Variablen ist TBD je nach Datenverfügbarkeit). Mit solchen Informationen werden die Forscher einen Algorithmus trainieren, um das Grundmotivationsniveau der Patienten anhand von Patienten im Holdout-Zustand (Arm 1) als Grundwahrheit vorherzusagen. Insbesondere werden die Prüfärzte die oben genannten Informationen über Patienten in Arm 1 als Eingabe verwenden und als Ergebnismaß verwenden, ob sie innerhalb von 6 Monaten eine der im Brief „Mein Aktionsplan“ empfohlenen Screenings/Besuche absolvieren. Dann wenden die Ermittler den Algorithmus auf alle Patienten an, um ihr Ausgangsmotivationsniveau vorherzusagen. Für beide Ansätze werden der Proxy für die Ausgangsmotivation (Ansatz 1) und das vorhergesagte Ausgangsmotivationsniveau (Ansatz 2) verwendet, um die heterogenen Behandlungseffekte von (1) Arm 3 und 4 (vs. Arm 2) und (2) die Kombination von Arm 2 und 4 vs. Arm 1.

Darüber hinaus werden die Ermittler Proxys untersuchen, ob Patienten mit strukturellen Hindernissen konfrontiert sind, um Screenings/Tests als Moderatoren zu erhalten, einschließlich sozioökonomischer Faktoren auf Postleitzahlenebene, Versicherungstyp, Proxys für den Zugang zu Gesundheitsressourcen wie die Entfernung zu UCLA-Gesundheitskliniken.

Die Ermittler werden auch untersuchen, wie sich die Wirkung von Texterinnerungen über die drei Tageszeiten hinweg ändert, zu denen die Erinnerungen gesendet werden.