Entretien de la santé des patients UCLA Health avec rappel de texte interactif

UCLA Health lancera une initiative appelée My Action Plan, qui est un effort de sensibilisation ciblant les patients de soins primaires à UCLA qui ont un écart de soins préventifs de soins primaires exceptionnel et cliniquement indiqué (par exemple, dépistage du cancer colorectal en retard, tests de diabète en suspens) et vise à encourager patients pour terminer leurs mesures de maintien de la santé en retard.

Au début de chaque mois, les patients identifiés en soins primaires d'UCLA Health seront inscrits à un essai que les enquêteurs ont préenregistré sous le titre « Message texte de sensibilisation pour le maintien de la santé des patients d'UCLA Health » et randomisés pour recevoir l'un des quatre messages texte les informant que ils ont des mesures de maintien de la santé en retard et les exhortant à prendre des mesures pour compléter ces mesures. Ces messages texte contiendront un lien vers leur compte de portail patient MyChart, les reliant spécifiquement à une lettre électronique Mon plan d'action qui contiendra une liste personnalisée des éléments de soins préventifs en suspens et des étapes concrètes pour compléter les éléments.

En mai et juin 2023, si les patients n'ouvrent pas leur lettre électronique Mon plan d'action dans les 7 jours suivant la sensibilisation initiale, ils seront inscrits à l'essai décrit dans le pré-enregistrement en cours. Cet essai évaluera l'effet de l'envoi d'un rappel textuel sur les lacunes en matière de santé et comparera l'efficacité de différents rappels textuels de proximité. Les patients seront assignés au hasard selon le rapport 1:1:1:1 à la condition de contrôle d'attente (sans rappel) ou à l'un des trois bras de rappel (recevant l'un des trois rappels textuels 2 semaines après le message de sensibilisation initial). Parmi ces trois bras de rappel, l'un servira de message de rappel de contrôle et les deux autres seront des messages de rappel expérimentaux interactifs qui demandent aux participants une réponse textuelle. De plus, dans chaque bras de rappel par SMS, les patients seront randomisés dans l'un des trois créneaux horaires pour recevoir le rappel. Les enquêteurs examineront l'interaction des patients avec ces rappels et comment cela se traduit finalement par la réalisation des mesures de maintien de la santé indiquées.

Le Département de médecine de l'UCLA (DOM) a l'intention de déployer cette initiative QI au début de l'année civile 2023 et de la poursuivre pendant au moins 12 mois. Chaque mois, l'initiative cible les patients dont l'anniversaire tombe ce mois-là. Cet essai proposé durera deux mois (mai et juin 2023).

Plan d'analyse :

Les chercheurs utiliseront l'estimation des moindres carrés ordinaires (OLS) au niveau du patient, avec des inférences statistiques basées sur des erreurs standard robustes au modèle. Le terme principal du modèle sera les variables indicatrices pour l'affectation des bras.

L'analyse sera ajustée en fonction du sexe, de l'âge, de la race/ethnicité, des indicateurs de dépistage/tests auxquels les patients sont dus et si les patients ont des rendez-vous de soins primaires à venir. Les valeurs de covariables manquantes seront traitées en incluant des indicateurs « inconnus », ainsi qu'une imputation moyenne pour les covariables quantitatives.

Les chercheurs utiliseront cet ensemble de données pour répondre à deux questions de recherche distinctes.

Question de recherche 1 : Les enquêteurs compareront la moyenne des bras 2 à 4 avec le bras 1 pour tester l'effet moyen de l'envoi d'un rappel par SMS. Si l'effet moyen est significatif, les enquêteurs exploreront si les bras 2, 3 et 4 diffèrent séparément du bras 1.

Question de recherche 2 : Les enquêteurs compareront le bras 3, le bras 4, avec le bras 2 pour tester l'efficacité de l'ajout d'un composant interactif pour renforcer les intentions de combler l'écart de santé (bras 3) ou d'inciter à l'action (bras 4).

Les analyses exploratoires étudieront les effets hétérogènes du traitement en fonction de la motivation de base des patients (c'est-à-dire la mesure dans laquelle les patients semblent avoir certaines intentions de passer les dépistages/tests) de deux manières. Premièrement, les enquêteurs utiliseront l'historique des dépistages/tests de chaque patient pour construire une approximation de leur motivation de base à obtenir les dépistages/tests dus. Plus précisément, l'investigateur calculera, parmi tous les dépistages / tests inclus dans l'initiative Mon plan d'action et pour lesquels un patient était attendu au cours des dernières années (fenêtre de temps exacte à déterminer en fonction de la disponibilité des données), quel pourcentage a été complété par le patient (pour autant que UCLA Health puisse le dire). Un pourcentage plus élevé indique une motivation de base plus élevée pour obtenir les dépistages/tests auxquels les patients sont dus pendant la période d'étude. Deuxièmement, les enquêteurs obtiendront des données démographiques et des informations médicales que UCLA Health est disposé à fournir (par exemple, le sexe, l'âge, la race / origine ethnique, les antécédents de cancer et d'autres conditions préexistantes, les antécédents familiaux de cancer, l'adhésion passée aux dépistages / tests qui sont inclus dans l'initiative Mon plan d'action, vaccination antérieure contre la grippe, fréquence des visites chez le médecin ; la fenêtre temporelle de ces variables est à déterminer en fonction de la disponibilité des données). Avec ces informations, les enquêteurs formeront un algorithme pour prédire le niveau de motivation de base des patients en utilisant les patients dans la condition d'attente (bras 1) comme vérité de terrain. Plus précisément, les enquêteurs prendront les informations susmentionnées sur les patients du bras 1 comme données d'entrée et utiliseront s'ils effectuent l'un des dépistages / visites recommandés dans la lettre Mon plan d'action dans les 6 mois comme mesure de résultat. Ensuite, les enquêteurs appliqueront l'algorithme à tous les patients pour prédire leur niveau de motivation de base. Pour les deux approches, le proxy de la motivation de base (Approche 1) et le niveau de motivation de base prédit (Approche 2) seront utilisés pour analyser les effets hétérogènes du traitement des (1) Armes 3 et 4 (vs. Arm 2) et (2) la combinaison des Arms 2 et 4 vs. Bras 1.

De plus, les enquêteurs enquêteront sur les procurations pour savoir si les patients sont confrontés à des obstacles structurels pour obtenir des dépistages/tests en tant que modérateurs, y compris les facteurs socio-économiques au niveau du code postal, le type d'assurance, les procurations pour l'accessibilité aux ressources de soins de santé telles que la distance des cliniques de santé UCLA.

Les enquêteurs exploreront également comment l'effet des rappels par SMS varie selon les trois moments de la journée où les rappels seront envoyés.