Transkraniel Doppler (TCD) evaluering af transiente signaler med høj intensitet og carotissygdom (TCD)

Cirka 20 % af slagtilfælde kan tilskrives carotisstenose gennem ateroemboli. Iskæmisk slagtilfælde giver en betydelig morbiditet og dødelighed. Operativ intervention (carotis endarterektomi [CEA]) har vist sig at mindske risikoen for iskæmisk slagtilfælde. Retningslinjerne for patientudvælgelse til carotiskirurgisk indgreb blev etableret i 1990'erne og har vist sig rimeligt tilstrækkelige, men med forbedret teknologi kan der være modaliteter, der kan identificere patienter, der kan have en højere risiko end først antaget. En sådan modalitet, der er under undersøgelse, er brugen af ​​transkraniel doppler (TCD).

I øjeblikket bruges TCD primært i forbindelse med neuro-interventionalistiske relaterede procedurer (cerebral angiogram/stenting/coiling) til at overvåge for vasospasme og blodgennemstrømning i det cerebrale kredsløb. Teknologivurderingsrapporten fra American Academy of Neurology udgivet i 1990 erklærede, at TCD har etableret værdi i vurderingen af ​​patienter med intrakraniel stenose, collateraler, subaraknoidal blødning og hjernedød. TCD er blevet brugt under intraoperativ carotis endarterektomi til at evaluere blodgennemstrømningen og behovet for arteriel shunting. For nylig er det blevet brugt til at identificere og detektere mikroemboli via evaluering af transiente signaler med høj intensitet (HITS). Det er blevet vist hos asymptomatiske carotispatienter, at aggressiv medicinsk behandling kan reducere antallet af HITS på TCD, hvilket potentielt kan give et fald i slagtilfælde. Der er mere litteratur under udvikling, der demonstrerer potentialet ved at TCD bruges til at hjælpe med patientudvælgelse til kirurgisk indgreb (carotis endarterektomi); undersøgelserne er dog endnu ikke udført. Vores undersøgelse er det første skridt i starten af ​​denne proces.

Den nuværende standard for pleje er at overveje kirurgisk indgreb for følgende tre grupper af patienter med carotisstenose (en forsnævring af den indre halspulsåre): asymptomatiske patienter defineres som patienter, der ikke har oplevet et forbigående iskæmisk anfald (TIA) og/eller slagtilfælde-lignende symptomer, der er blevet identificeret som havende en højgradig carotisstenose (forsnævring af den indre halspulsåre på mere end 80 % via CTA, carotis Doppler Ultralyd og/eller MRA); symptomatiske patienter, som tidligere har oplevet et iskæmisk slagtilfælde eller TIA (ingen aktive symptomer på præsentationstidspunktet) og har 50 % eller mere carotisstenose diagnosticeret ved samme billeddiagnostiske modaliteter; den tredje gruppe er individer, der præsenterer sig på hospitalet, da deres iskæmiske symptomer for nylig har eller er aktivt forekommende med 50 % eller større stenose, ugunstig plak og/eller akut carotisokklusion (diagnosticeret ved samme billeddiagnostiske modaliteter). Vores undersøgelse foreslår, at de førnævnte patienter gennemgår TCD for at evaluere antallet af HITS før kirurgisk indgreb.

TCD er en ikke-invasiv undersøgelse. Det involverer ikke indsprøjtning af noget kontrastmateriale eller behov for blodprøver forud for dets påbegyndelse. Selve testen tager 30-60 minutter. Testen vil blive administreret af en specifikt uddannet ultralydstekniker. TCD-oplysningerne vil ikke påvirke patientbehandlingen på nogen måde; ingen endelig behandling vil blive forsinket. Antallet af HITS ville ikke ændre typen eller tidspunktet for kirurgisk indgreb.

Dette er en prospektiv undersøgelse. De første to grupper af patienter henvises generelt til Ochsners karkirurger, og hvis de er berettiget til kirurgisk indgreb under et klinikbesøg, vil de blive henvist til den ikke-invasive TCD-test. Der er nogle personer i den anden gruppe, som kan være blevet indlagt på hospitalet, og deres symptomer er forsvundet. Denne gruppe vil blive identificeret af neurologiske og radiologiske medlemmer af slagtilfældeteamet via konsultation til karkirurgitjenesten. TCD kunne udføres, mens patienten var indlagt. Den tredje gruppe identificeres under en stregkodeproces. Hvis patienten viser sig at opfylde kirurgiske kriterier, vil patienten gennemgå TCD på skadestuen eller på etagerne ved indlæggelsen. TCD-ordren ville blive initieret af slagtilfælde-kodeteamet eller karkirurgi.

TCD-rapporterne ville blive videresendt til og opbevaret af studiekoordinatoren.

Planen ville så være at plotte antallet af HITS med patientkategorien (asymptomatisk, symptomatisk og aktivt symptomatisk) og evaluere, om der eksisterer en sammenhæng. Efterforskerne antager, at der eksisterer en lineær sammenhæng, idet jo højere antallet af HITS, jo mere symptomatisk er patienten. Hvis resultaterne viser, at antallet af HITS korrelerer med sygdommens sværhedsgrad, kan dette potentielt identificere asymptomatiske patienter med subkliniske symptomer, som ville have gavn af et mere presserende kirurgisk indgreb i forhold til den nuværende standard for pleje af elektiv intervention.