Transkraniell Doppler (TCD) evaluering av transiente signaler med høy intensitet og karotissykdom (TCD)

Omtrent 20 % av slagene kan tilskrives carotisstenose gjennom ateromboli. Iskemisk hjerneslag gir betydelig sykelighet og dødelighet. Operativ intervensjon (carotis endarterektomi [CEA]) har vist seg å redusere risikoen for iskemisk hjerneslag. Retningslinjene for pasientvalg for kirurgisk inngrep i halsen ble etablert på 1990-tallet og har vist seg rimelig adekvat, men med forbedret teknologi kan det være modaliteter som kan identifisere pasienter som kan ha høyere risiko enn først antatt. En slik modalitet som er under etterforskning er bruken av transkraniell doppler (TCD).

For tiden brukes TCD primært sammen med nevro-intervensjonalistiske relaterte prosedyrer (cerebral angiogram/stenting/coiling) for å overvåke for vasospasme og blodstrøm i den cerebrale sirkulasjonen. Teknologivurderingsrapporten fra American Academy of Neurology publisert i 1990 uttalte at TCD har etablert verdi i vurderingen av pasienter med intrakraniell stenose, kollateraler, subaraknoidal blødning og hjernedød. TCD har blitt brukt under intraoperativ karotis endarterektomi for å evaluere blodstrøm og behov for arteriell shunting. Nylig har det blitt brukt til å identifisere og oppdage mikroemboli via evaluering av transiente signaler med høy intensitet (HITS). Det har blitt vist hos asymptomatiske carotispasienter at aggressiv medisinsk behandling kan redusere antall HITS på TCD som potensielt kan gi en reduksjon i hjerneslag. Det er mer litteratur under utvikling som viser potensialet til at TCD brukes til å hjelpe til med pasientvalg for kirurgisk intervensjon (carotis endarterektomi); men studiene er ennå ikke utført. Vår studie er det første trinnet i å starte denne prosessen.

Den gjeldende standarden for omsorg er å vurdere kirurgisk inngrep for følgende tre grupper av pasienter med carotisstenose (en innsnevring av den indre halspulsåren): asymptomatiske pasienter er definert som pasienter som ikke har opplevd et forbigående iskemisk anfall (TIA) og/eller slaglignende symptomer som har blitt identifisert som å ha en høygradig carotisstenose (innsnevring av den indre halspulsåren på mer enn 80 % via CTA, carotis Doppler-ultralyd og/eller MRA); symptomatiske pasienter som tidligere har opplevd et iskemisk hjerneslag eller TIA (ingen aktive symptomer på presentasjonstidspunktet) og har 50 % eller mer carotisstenose diagnostisert ved samme bildebehandlingsmetode; den tredje gruppen er individer som presenterer seg på sykehuset fordi deres iskemiske symptomer nylig har eller er aktivt forekommende med 50 % eller større stenose, ugunstig plakk og/eller akutt karotisokklusjon (diagnostisert ved samme avbildningsmetode). Vår studie foreslår at de nevnte pasientene gjennomgår TCD for å evaluere antall HITS før kirurgisk inngrep.

TCD er en ikke-invasiv studie. Det innebærer ikke injeksjon av kontrastmateriale eller behov for blodprøver før det påbegynnes. Selve testen tar 30-60 minutter. Testen vil bli administrert av en spesielt utdannet ultralydtekniker. TCD-informasjonen vil ikke påvirke pasientbehandlingen på noen måte; ingen definitiv behandling vil bli forsinket. Antall HITS vil ikke endre typen eller tidspunktet for kirurgisk inngrep.

Dette er en prospektiv studie. De to første gruppene av pasienter blir generelt henvist til Ochsners karkirurger, og hvis de er kvalifisert for kirurgisk inngrep under et klinikkbesøk, vil de bli henvist til den ikke-invasive TCD-testen. Det er noen individer i den andre gruppen som kan ha blitt innlagt på sykehuset og symptomene deres har forsvunnet. Denne gruppen vil bli identifisert av nevrologiske og radiologiske medlemmer av slagteamet via konsultasjon til karkirurgitjenesten. TCD kunne gjøres mens pasienten var innlagt på sykehus. Den tredje gruppen identifiseres under en slagkodeprosess. Hvis pasienten blir funnet å oppfylle kirurgiske kriterier, vil pasienten gjennomgå TCD på akuttmottaket eller på etasjene ved innleggelse. TCD-ordren vil bli initiert av slagkodeteamet eller vaskulær kirurgi.

TCD-rapportene vil bli videresendt til og oppbevart av studiekoordinatoren.

Planen ville da være å plotte antall HITS med kategorien pasient (asymptomatisk, symptomatisk og aktivt symptomatisk) og evaluere om det eksisterer en sammenheng. Etterforskerne antar at det eksisterer en lineær sammenheng ved at jo høyere antall HITS, desto mer symptomatisk er pasienten. Hvis resultatene viser at antallet HITS korrelerer med alvorlighetsgraden av sykdommen, kan dette potensielt identifisere asymptomatiske pasienter som har subkliniske symptomer som vil dra nytte av en mer presserende kirurgisk intervensjon sammenlignet med dagens standard for behandling av elektiv intervensjon.