Транскраниальная допплерография (TCD) для оценки переходных сигналов высокой интенсивности и заболевания сонных артерий (TCD)

Приблизительно 20% инсультов связаны со стенозом сонных артерий вследствие атероэмболических событий. Ишемический инсульт вызывает значительную заболеваемость и смертность. Доказано, что оперативное вмешательство (каротидная эндартерэктомия [КЭА]) снижает риск ишемического инсульта. Рекомендации по отбору пациентов для хирургического вмешательства на сонных артериях были разработаны в 1990-х годах и оказались достаточно адекватными, однако с улучшением технологий могут появиться методы, позволяющие выявлять пациентов с более высоким риском, чем предполагалось изначально. Одним из таких методов, который находится в стадии изучения, является использование транскраниальной допплерографии (ТКД).

В настоящее время ТКД в основном используется в сочетании с нейроинтервенционными процедурами (церебральная ангиография/стентирование/спирализация) для мониторинга спазма сосудов и кровотока в мозговом кровообращении. В отчете об оценке технологии Американской академии неврологии, опубликованном в 1990 г., говорится, что ТКД имеет установленную ценность в оценке пациентов с внутричерепным стенозом, коллатералями, субарахноидальным кровоизлиянием и смертью головного мозга. TCD использовался во время интраоперационной каротидной эндартерэктомии для оценки кровотока и необходимости артериального шунтирования. Недавно он использовался для идентификации и обнаружения микроэмболов посредством оценки переходных сигналов высокой интенсивности (HITS). Было показано, что у бессимптомных пациентов с сонной артерией агрессивное медикаментозное лечение может уменьшить количество HITS на TCD, что потенциально может привести к снижению частоты инсульта. Появляется все больше литературы, демонстрирующей потенциал использования ТКД для помощи в отборе пациентов для хирургического вмешательства (каротидная эндартерэктомия); однако исследования еще не проводились. Наше исследование является первым шагом в начале этого процесса.

В настоящее время стандартом лечения является рассмотрение хирургического вмешательства для следующих трех групп пациентов со стенозом сонной артерии (сужением внутренней сонной артерии): бессимптомные пациенты определяются как пациенты, у которых не было транзиторной ишемической атаки (ТИА) и/или симптомы, подобные инсульту, у которых был идентифицирован стеноз сонной артерии высокой степени (сужение внутренней сонной артерии более чем на 80% с помощью КТА, допплерографии сонных артерий и/или МРА); симптоматические пациенты, которые ранее перенесли ишемический инсульт или ТИА (отсутствие активных симптомов на момент обращения) и имеют 50% или более стеноз сонных артерий, диагностированный с помощью тех же методов визуализации; третья группа — лица, обратившиеся в больницу в связи с недавно возникшими или активно проявляющимися симптомами ишемии со стенозом 50% или более, неблагоприятным налетом и/или острой окклюзией сонных артерий (диагностируется с помощью тех же методов визуализации). Наше исследование предлагает, чтобы вышеупомянутые пациенты подверглись TCD, чтобы оценить количество HITS до хирургического вмешательства.

ТКД является неинвазивным исследованием. Он не предполагает инъекции какого-либо контрастного вещества или необходимости анализа крови перед его проведением. Сам тест занимает 30-60 минут. Тест будет проводиться одним специально обученным специалистом по УЗИ. Информация TCD никоим образом не повлияет на лечение пациентов; никакое окончательное лечение не будет отложено. Количество HITS не меняет тип или время хирургического вмешательства.

Это проспективное исследование. Первые две группы пациентов обычно направляют к сосудистым хирургам Окснера, и, если они имеют право на хирургическое вмешательство во время визита в клинику, они будут выборочно направлены на неинвазивный тест ТКД. Во второй группе есть несколько человек, которые, возможно, были госпитализированы, и их симптомы исчезли. Эта группа будет определена членами неврологической и радиологической бригады, занимающейся инсультом, путем консультации со службой сосудистой хирургии. ТКД может быть выполнена во время госпитализации пациента. Третья группа идентифицируется в процессе штрихового кода. Если будет установлено, что пациент соответствует хирургическим критериям, ему будет проведена ТКД в отделении неотложной помощи или на этажах при поступлении. Заказ TCD будет инициирован бригадой кода инсульта или сосудистой хирургией.

Отчеты ВЗР будут направляться координатору исследования и храниться у него.

План тогда будет состоять в том, чтобы построить график количества HITS с категорией пациента (бессимптомный, с симптомами и с активными симптомами) и оценить, существует ли взаимосвязь. Исследователи предполагают, что существует линейная зависимость, заключающаяся в том, что чем выше количество HITS, тем более симптоматичен пациент. Если результаты продемонстрируют, что количество HITS коррелирует с тяжестью заболевания, это потенциально может выявить бессимптомных пациентов с субклиническими симптомами, которым будет полезно более срочное хирургическое вмешательство по сравнению с текущим стандартом лечения планового вмешательства.