"Bupe efter bogen" (BBB) (BBB)

Biblioteker er blevet tilflugtssteder for ustabilt opstaldede personer med OUD. "To overdoser om dagen" fandt sted lige uden for biblioteket, ifølge fokusgruppedeltagere i vores 2019-undersøgelse om hjemløshed i offentlige rum: en vurdering på San Diego Central Library. Biblioteker har allerede truffet ekstraordinære foranstaltninger for at hjælpe deres hjemløse lånere med OUD. San Diego Central Library trænede deres sikkerhedspersonale til at bære Narcan for at redde lånere, der overdosis på deres badeværelser. For at håndtere daglige kriser med mental sundhed har bibliotekerne nu socialrådgivere, sygeplejersker og jævnaldrende hjemløse opsøgende personale på stedet. Buprenorphin "bupe" er en yderst effektiv medicinsk behandling for OUD. Vores foreløbige arbejde viser dog, at ustabilt opstaldede personer med OUD på bibliotekerne opfatter manglende bupe-adgang på grund af transport- og lægedækningsproblemer som barrierer for behandling.

"Bupe by the Book" (BBB) ​​vil i samarbejde med vores etablerede lokale partnere, San Diego Public Libraries og Father Joe's Village Health Center (FJV), innovativt tilpasse FJV's allerede succesfulde samme dag, gratis tele-bupe-behandling til biblioteksmiljøer hvor OUD lånere allerede er. BBB vil være en banebrydende 12-ugers intervention, der udnytter bibliotekets ressourcer til at lette lavbarriere tele-bupe-pleje via lokale klinikudbydere uden at kræve adgang til en klinik. Ved at teste BBB-optagelse og -retention i biblioteker, vil denne undersøgelse informere om, hvordan ustabile personer og andre kan modtage bupe-pleje på innovative måder med minimale kliniske/ikke-kliniske krav (f.eks. lavbarriere-induktion), hvilket ændrer landskabet radikalt for implementering af bupe .

Ved at bruge en tilgang med blandede metoder vil vi kombinere kvalitative og kvantitative metoder for at løse tre specifikke mål:

1. Udvikle "Bupe by the Book" (BBB) ​​inden for TAM: Gennem formativ forskning ved hjælp af interventionskortlægning vil vi gennemføre en serie på 8 fokusgrupper på tværs af 4 biblioteker for at: a) vurdere opfattelser af nøgleinteressenter såsom lokale beboere, virksomheder, bibliotekspersonale /sikkerhed, opsøgende medarbejdere, tele-bupe-udbydere og ustabile personer med OUD om BBB's potentiale, b) udvikle en gennemførlig plan med input fra interessenter og c) identificere facilitatorer og modificerbare barrierer for implementering.
2. Bestem muligheden for BBB: Estimer det forventede niveau af behandlingsoptagelse og overholdelse. Vi vil gennemføre en 12-ugers pilot 2-arms randomiseret kontrolleret undersøgelse (RCT) (n=40). Forskningspersonale vil rekruttere biblioteksmæcener og randomisere dem til ugentlig telehealth på biblioteket eller klinikkens kontrolarme på tværs af to deltagende biblioteker i San Diego. En sundhedsudbyder på FJV vil derefter screene deltagerne personligt for berettigelse til bupe-induktion samme dag. BBB's virkninger på bupe-induktion og overholdelse af ordinerede doser vil være baseret på selvrapporterede foranstaltninger ved 1-,2-,4-,8-, 12-ugers opfølgninger med undersøgelsespersonale og ugentlige lægemiddelscreeninger og receptpligtige afhentninger. Vi antager, at BBB vs. kontrolgruppen vil have højere optagelse og længere adhærens til behandling.
3. Evaluer acceptabiliteten af ​​BBB: Identificer programkomponenter, der kunne forbedres for at forbedre efterlevelse og patienttilfredshed. Vi vil gennemføre strukturerede interviews med BBB-patienter, sundhedsudbydere og bibliotekspersonale for at få indsigt i patienternes oplevelser efter at have modtaget BBB.

I overensstemmelse med NIDAs 2020-strategiske plan (mål 3.4. Udvikle og teste strategier for effektiv og bæredygtig implementering af evidensbaserede behandlinger), den foreslåede undersøgelse adresserer langvarige barrierer for bupe-optagelse/adhærens. Ved at bruge flere bibliotekssteder vil vi gøre tele-bupe reproducerbar for andre landsdækkende biblioteker, der står over for opioidoverdoser. Dette arbejde vil bane grundlaget for en større RCT i en efterfølgende R01 for at evaluere effektiviteten af ​​at bruge offentlige indstillinger til at behandle stofbrugsforstyrrelser og reducere opioid-relaterede dødsfald.