"Bupe pelo Livro" (BBB) (BBB)

As bibliotecas tornaram-se locais de refúgio para indivíduos com OUD alojados de forma instável. "Duas overdoses por dia" ocorreram do lado de fora da biblioteca, de acordo com os participantes do grupo focal em nosso estudo de 2019 sobre falta de moradia em espaços públicos: uma avaliação na Biblioteca Central de San Diego. As bibliotecas já tomaram medidas extraordinárias para ajudar seus clientes sem-teto com OUD. A Biblioteca Central de San Diego treinou sua equipe de segurança para transportar Narcan para salvar clientes que tiveram overdose em seus banheiros. Para lidar com as crises diárias de saúde mental dos usuários, as bibliotecas agora contam com assistentes sociais, enfermeiras e equipe de apoio aos sem-teto no local. Buprenorfina "bupe" é um tratamento médico altamente eficaz para OUD. No entanto, nosso trabalho preliminar mostra que pessoas com OUD alojadas de forma instável em bibliotecas percebem a falta de acesso ao bupe devido a questões de transporte e cobertura médica como barreiras ao tratamento.

"Bupe by the Book" (BBB), em colaboração com nossos parceiros locais estabelecidos, San Diego Public Libraries e Father Joe's Village Health Center (FJV), adaptará de forma inovadora o já bem-sucedido tratamento de tele-bupe gratuito no mesmo dia da FJV para configurações de biblioteca onde os patronos do OUD já estão. O BBB será uma intervenção inovadora de 12 semanas que alavanca os recursos da biblioteca para facilitar o atendimento tele-bupe de baixo custo por meio de clínicas locais sem exigir acesso a uma clínica. Ao testar a absorção e retenção de BBB em bibliotecas, este estudo informará como pessoas alojadas de forma instável e outras pessoas podem receber cuidados bupe de maneiras inovadoras com requisitos clínicos/não clínicos mínimos (por exemplo, indução de baixa barreira), mudando radicalmente o cenário para a implementação de bupe .

Usando uma abordagem de métodos mistos, combinaremos metodologias qualitativas e quantitativas para atender a três objetivos específicos:

1. Desenvolver "Bupe by the Book" (BBB) ​​dentro da TAM: Por meio de pesquisa formativa usando mapeamento de intervenção, conduziremos uma série de 8 grupos focais em 4 bibliotecas para: a) avaliar as percepções das principais partes interessadas, como residentes locais, empresas, funcionários da biblioteca /segurança, trabalhadores de extensão, provedores de tele-bupe e pessoas com OUD alojadas de forma instável sobre o potencial do BBB, b) desenvolver um plano viável com informações das partes interessadas ec) identificar facilitadores e barreiras modificáveis ​​para a implementação.
2. Determinar a viabilidade do BBB: Estimar o nível esperado de aceitação e adesão ao tratamento. Conduziremos um estudo piloto randomizado controlado (RCT) de 12 semanas (n = 40). A equipe de pesquisa recrutará usuários da biblioteca e os randomizará para telessaúde semanal na biblioteca ou braços de controle de clínicas presenciais em duas bibliotecas participantes em San Diego. Um profissional de saúde da FJV fará a triagem dos participantes pessoalmente para elegibilidade para a indução de bupe no mesmo dia. Os efeitos do BBB na indução de bupe e adesão às doses prescritas serão baseados em medidas auto-relatadas em acompanhamentos de 1, 2, 4, 8 e 12 semanas com a equipe do estudo e triagens semanais de drogas e retiradas de prescrições. Nossa hipótese é que o grupo BBB vs. controle terá maior aceitação e adesão mais longa ao tratamento.
3. Avalie a aceitabilidade do BBB: identifique os componentes do programa que podem ser melhorados para aumentar a adesão e a satisfação do paciente. Conduziremos entrevistas estruturadas com pacientes BBB, provedores de saúde e funcionários da biblioteca para obter informações sobre as experiências dos pacientes após receberem o BBB.

Em linha com o Plano Estratégico 2020 do NIDA (Objectivo 3.4. Desenvolver e testar estratégias para a implementação eficaz e sustentável de tratamentos baseados em evidências), o estudo proposto aborda as barreiras de longa data à aceitação/adesão ao bupe. Ao utilizar vários sites de bibliotecas, tornaremos o tele-bupe reproduzível para outras bibliotecas em todo o país que enfrentam overdoses de opioides. Este trabalho preparará as bases para um RCT maior em um R01 subsequente para avaliar a eficácia da utilização de ambientes públicos para tratar transtornos por uso de substâncias e reduzir mortes relacionadas a opioides.