"Bupe por el libro" (BBB) (BBB)

Las bibliotecas se han convertido en lugares de refugio para personas con OUD en viviendas inestables. "Dos sobredosis al día" ocurrieron justo afuera de la biblioteca, según los participantes del grupo de enfoque en nuestro estudio de 2019 sobre personas sin hogar en espacios públicos: una evaluación en la Biblioteca Central de San Diego. Las bibliotecas ya han tomado medidas extraordinarias para ayudar a sus usuarios sin hogar con OUD. La Biblioteca Central de San Diego capacitó a su personal de seguridad para llevar Narcan y salvar a los clientes que sufrieron una sobredosis en sus baños. Para hacer frente a las crisis diarias de salud mental de los usuarios, las bibliotecas ahora cuentan con trabajadores sociales, enfermeras y personal de extensión para personas sin hogar en el lugar. La buprenorfina "bupe" es un tratamiento médico altamente efectivo para la OUD. Sin embargo, nuestro trabajo preliminar muestra que las personas con OUD alojadas inestablemente en las bibliotecas perciben la falta de acceso a bupe debido a problemas de transporte y cobertura médica como barreras para el tratamiento.

"Bupe by the Book" (BBB), en colaboración con nuestros socios locales establecidos, las Bibliotecas Públicas de San Diego y el Centro de Salud Father Joe's Village (FJV), adaptará de manera innovadora el ya exitoso tratamiento tele-bupe gratuito del mismo día de FJV a los entornos de la biblioteca. donde ya están los patrocinadores de OUD. BBB será una intervención innovadora de 12 semanas que aprovecha los recursos de la biblioteca para facilitar la atención tele-bupe de bajo costo a través de proveedores de clínicas locales sin necesidad de acceder a una clínica. Al probar la aceptación y retención de BBB en las bibliotecas, este estudio informará cómo las personas con alojamiento inestable y otros pueden recibir atención bupe de formas innovadoras con requisitos clínicos/no clínicos mínimos (p. ej., inducción de baja barrera), cambiando radicalmente el panorama para implementar bupe. .

Utilizando un enfoque de métodos mixtos, combinaremos metodologías cualitativas y cuantitativas para abordar tres objetivos específicos:

1. Desarrollar "Bupe by the Book" (BBB) ​​dentro de TAM: a través de la investigación formativa utilizando el mapeo de intervención, realizaremos una serie de 8 grupos focales en 4 bibliotecas para: a) evaluar las percepciones de las partes interesadas clave, como los residentes locales, las empresas, el personal de la biblioteca /seguridad, trabajadores de extensión, proveedores de tele-bupe y personas con vivienda inestable con OUD sobre el potencial de BBB, b) desarrollar un plan factible con aportes de las partes interesadas, y c) identificar facilitadores y barreras modificables para la implementación.
2. Determinar la viabilidad de BBB: estimar el nivel esperado de aceptación y adherencia al tratamiento. Llevaremos a cabo un ensayo controlado aleatorio (ECA) piloto de 2 brazos de 12 semanas (n = 40). El personal de investigación reclutará usuarios de la biblioteca y los asignará al azar a telesalud semanal en la biblioteca o brazos de control de clínicas en persona en dos bibliotecas participantes en San Diego. Un proveedor de salud en FJV luego evaluará a los participantes en persona para determinar si reúnen los requisitos para la inducción bupe en el mismo día. Los efectos de BBB en la inducción de bupe y el cumplimiento de las dosis prescritas se basarán en medidas autoinformadas en seguimientos de 1, 2, 4, 8 y 12 semanas con el personal del estudio y exámenes de detección de drogas semanales y retiros de recetas. Presumimos que el grupo BBB frente al grupo de control tendrá una mayor aceptación y una mayor adherencia al tratamiento.
3. Evaluar la aceptabilidad de BBB: identificar los componentes del programa que podrían mejorarse para mejorar la adherencia y la satisfacción del paciente. Llevaremos a cabo entrevistas estructuradas con pacientes de BBB, proveedores de salud y personal de la biblioteca para obtener información sobre las experiencias de los pacientes después de recibir BBB.

En línea con el Plan Estratégico 2020 de NIDA (Objetivo 3.4. Desarrollar y probar estrategias para implementar tratamientos basados ​​en evidencia de manera efectiva y sostenible), el estudio propuesto aborda las barreras de larga data para la aceptación/cumplimiento de bupe. Al utilizar varios sitios de bibliotecas, haremos que tele-bupe sea reproducible para otras bibliotecas de todo el país que enfrentan sobredosis de opioides. Este trabajo sentará las bases para un ECA más grande en un R01 posterior para evaluar la eficacia de utilizar entornos públicos para tratar los trastornos por uso de sustancias y reducir las muertes relacionadas con los opioides.