"Bupe by the Book" (BBB) (BBB)

Bibliotek har blivit tillflyktsorter för instabilt inhysta individer med OUD. "Två överdoser om dagen" inträffade strax utanför biblioteket, enligt fokusgruppsdeltagare i vår 2019 studie om hemlöshet i offentliga utrymmen: en bedömning vid San Diego Central Library. Biblioteken har redan vidtagit extraordinära åtgärder för att hjälpa sina hemlösa kunder med OUD. San Diego Central Library utbildade sin säkerhetspersonal att bära Narcan för att rädda kunder som överdoserar i deras badrum. För att hantera dagliga kriser för psykisk ohälsa har biblioteken nu socialarbetare, sjuksköterskor och andra hemlösa uppsökande personal på plats. Buprenorfin "bupe" är en mycket effektiv medicinsk behandling för OUD. Vårt preliminära arbete visar dock att instabilt inhysta personer med OUD på bibliotek upplever bristande bupe-tillgång på grund av transport- och sjukvårdsproblem som hinder för behandling.

"Bupe by the Book" (BBB), i samarbete med våra etablerade lokala partners, San Diego Public Libraries och Father Joe's Village Health Center (FJV), kommer innovativt att anpassa FJV:s redan framgångsrika samma dag, gratis tele-bupe-behandling till biblioteksmiljöer där OUD-beskyddare redan finns. BBB kommer att vara en banbrytande 12-veckors intervention som utnyttjar bibliotekets resurser för att underlätta lågbarriär tele-bupe-vård via lokala klinikleverantörer utan att behöva tillgång till en klinik. Genom att testa BBB-upptag och retention i bibliotek, kommer denna studie att informera om hur instabilt inhysta personer och andra kan få bupevård på innovativa sätt med minimala kliniska/icke-kliniska krav (t.ex. lågbarriärinduktion), vilket förändrar landskapet radikalt för att implementera bupe .

Med en blandad metod kommer vi att kombinera kvalitativa och kvantitativa metoder för att möta tre specifika mål:

1. Utveckla "Bupe by the Book" (BBB) ​​inom TAM: Genom formativ forskning med hjälp av interventionskartläggning kommer vi att genomföra en serie av 8 fokusgrupper på 4 bibliotek för att: a) bedöma uppfattningar om nyckelintressenter såsom lokala invånare, företag, bibliotekspersonal /säkerhet, uppsökande arbetare, tele-bupe-leverantörer och instabilt inhysta personer med OUD om BBB:s potential, b) utveckla en genomförbar plan med input från intressenter och c) identifiera facilitatorer och modifierbara hinder för implementering.
2. Bestäm genomförbarheten av BBB: Uppskatta den förväntade nivån av behandlingsupptagning och vidhäftning. Vi kommer att genomföra en 12-veckors pilot 2-arms randomiserad kontrollerad studie (RCT) (n=40). Forskarpersonal kommer att rekrytera biblioteksbeskyddare och randomisera dem till veckovis telehälsa på biblioteket eller personliga kliniker över två deltagande bibliotek i San Diego. En vårdgivare vid FJV kommer sedan att undersöka deltagarna personligen för berättigande till bupe-induktion samma dag. BBB:s effekter på bupe-induktion och följsamhet till föreskrivna doser kommer att baseras på självrapporterade åtgärder vid 1-,2-,4-,8-, 12-veckors uppföljningar med studiepersonal och veckovisa läkemedelsscreeningar och receptupphämtningar. Vi antar att BBB vs kontrollgruppen kommer att ha högre upptag och längre följsamhet till behandlingen.
3. Utvärdera acceptansen av BBB: Identifiera programkomponenter som kan förbättras för att förbättra efterlevnaden och patientnöjdheten. Vi kommer att genomföra strukturerade intervjuer med BBB-patienter, vårdgivare och bibliotekspersonal för att få inblick i patienternas upplevelser efter att ha fått BBB.

I linje med NIDA:s strategiska plan för 2020 (mål 3.4. Utveckla och testa strategier för att effektivt och hållbart implementera evidensbaserade behandlingar), den föreslagna studien tar upp långvariga hinder för bupeupptag/vidhäftning. Genom att använda flera biblioteksajter kommer vi att göra tele-bupe reproducerbar för andra rikstäckande bibliotek som står inför överdoser av opioid. Detta arbete kommer att lägga grunden för en större RCT i en efterföljande R01 för att utvärdera effektiviteten av att använda offentliga miljöer för att behandla missbruksstörningar och minska opioidrelaterade dödsfall.