"Bupe par le livre" (BBB) (BBB)

Les bibliothèques sont devenues des lieux de refuge pour les personnes vivant avec un TOU en logement précaire. "Deux surdoses par jour" se sont produites juste à l'extérieur de la bibliothèque, selon les participants au groupe de discussion de notre étude de 2019 sur l'itinérance dans les espaces publics : une évaluation à la bibliothèque centrale de San Diego. Les bibliothèques ont déjà pris des mesures extraordinaires pour aider leurs clients sans-abri avec OUD. La bibliothèque centrale de San Diego a formé son personnel de sécurité à transporter du Narcan pour sauver les clients qui font une overdose dans leurs salles de bain. Pour faire face aux crises quotidiennes de santé mentale des clients, les bibliothèques ont maintenant des travailleurs sociaux, des infirmières et du personnel de sensibilisation des sans-abri pairs sur place. La buprénorphine "bupe" est un traitement médical très efficace pour l'OUD. Cependant, nos travaux préliminaires montrent que les personnes mal logées atteintes de TOU dans les bibliothèques perçoivent le manque d'accès au bupe en raison de problèmes de transport et de couverture médicale comme des obstacles au traitement.

"Bupe by the Book" (BBB), en collaboration avec nos partenaires locaux établis, les bibliothèques publiques de San Diego et le Father Joe's Village Health Center (FJV), adaptera de manière innovante le traitement par télé-bupe gratuit le jour même déjà couronné de succès de FJV aux paramètres de la bibliothèque où les mécènes OUD sont déjà. BBB sera une intervention révolutionnaire de 12 semaines qui s'appuie sur les ressources de la bibliothèque pour faciliter les soins de télé-bupe à faible barrière via des prestataires de cliniques locaux sans nécessiter l'accès à une clinique. En testant l'adoption et la rétention de BBB dans les bibliothèques, cette étude indiquera comment les personnes hébergées de manière instable et d'autres personnes peuvent recevoir des soins bupe de manière innovante avec des exigences cliniques/non cliniques minimales (par exemple, induction à faible barrière), modifiant radicalement le paysage pour la mise en œuvre de bupe .

En utilisant une approche de méthodes mixtes, nous combinerons des méthodologies qualitatives et quantitatives pour répondre à trois objectifs spécifiques :

1. Développer "Bupe by the Book" (BBB) ​​au sein de TAM : grâce à une recherche formative utilisant la cartographie des interventions, nous organiserons une série de 8 groupes de discussion dans 4 bibliothèques pour : a) évaluer les perceptions des principales parties prenantes telles que les résidents locaux, les entreprises, le personnel de la bibliothèque /sécurité, les travailleurs de proximité, les fournisseurs de télé-bupe et les personnes à logement instable avec OUD sur le potentiel de BBB, b) développer un plan réalisable avec la contribution des parties prenantes, et c) identifier les facilitateurs et les obstacles modifiables à la mise en œuvre.
2. Déterminer la faisabilité du BBB : Estimer le niveau attendu de prise en charge et d'observance du traitement. Nous mènerons un essai contrôlé randomisé (ECR) pilote à 2 bras de 12 semaines (n = 40). Le personnel de recherche recrutera des clients de la bibliothèque et les répartira au hasard dans la télésanté hebdomadaire à la bibliothèque ou dans les bras de contrôle de la clinique en personne dans deux bibliothèques participantes à San Diego. Un fournisseur de soins de santé du FJV sélectionnera ensuite les participants en personne pour déterminer leur admissibilité à l'induction du bupe le jour même. Les effets de BBB sur l'induction de bupe et le respect des doses prescrites seront basés sur des mesures autodéclarées lors de suivis de 1, 2, 4, 8 et 12 semaines avec le personnel de l'étude, ainsi que sur des dépistages hebdomadaires de médicaments et des collectes d'ordonnances. Nous émettons l'hypothèse que le groupe BBB par rapport au groupe témoin aura une absorption plus élevée et une adhésion plus longue au traitement.
3. Évaluer l'acceptabilité du BBB : identifier les composantes du programme qui pourraient être améliorées pour améliorer l'observance et la satisfaction des patients. Nous mènerons des entretiens structurés avec des patients BBB, des prestataires de soins de santé et le personnel de la bibliothèque pour mieux comprendre les expériences des patients après avoir reçu BBB.

Conformément au plan stratégique 2020 de NIDA (Objectif 3.4. Développer et tester des stratégies pour mettre en œuvre efficacement et durablement des traitements fondés sur des preuves), l'étude proposée aborde les obstacles de longue date à l'adoption/l'adhésion au bupe. En utilisant plusieurs sites de bibliothèques, nous rendrons le télé-bupe reproductible pour d'autres bibliothèques du pays confrontées à des surdoses d'opioïdes. Ce travail jettera les bases d'un ECR plus large dans un R01 ultérieur pour évaluer l'efficacité de l'utilisation des lieux publics pour traiter les troubles liés à la consommation de substances et réduire les décès liés aux opioïdes.