„Bupe by the Book“ (BBB) (BBB)

Bibliotheken sind zu Zufluchtsorten für instabil untergebrachte Menschen mit OUD geworden. „Zwei Überdosierungen pro Tag“ ereigneten sich direkt vor der Bibliothek, so die Teilnehmer der Fokusgruppe unserer Studie „Obdachlosigkeit in öffentlichen Räumen: Eine Bewertung“ aus dem Jahr 2019 in der San Diego Central Library. Bibliotheken haben bereits außergewöhnliche Maßnahmen ergriffen, um ihren Obdachlosen mit OUD zu helfen. Die Zentralbibliothek von San Diego schulte ihr Sicherheitspersonal darin, Narcan bei sich zu tragen, um Kunden zu retten, die in ihren Toiletten eine Überdosis nehmen. Um die alltäglichen psychischen Krisen ihrer Besucher zu bewältigen, verfügen Bibliotheken jetzt über Sozialarbeiter, Krankenschwestern und Mitarbeiter für die Obdachlosenhilfe vor Ort. Buprenorphin „Bupe“ ist eine hochwirksame medizinische Behandlung für OUD. Unsere vorläufigen Arbeiten zeigen jedoch, dass in Bibliotheken instabil untergebrachte Personen mit OUD den fehlenden Zugang zu Bupe aufgrund von Transport- und Krankenversicherungsproblemen als Hindernisse für die Behandlung empfinden.

„Bupe by the Book“ (BBB) ​​wird in Zusammenarbeit mit unseren etablierten lokalen Partnern, den San Diego Public Libraries und dem Father Joe's Village Health Center (FJV), die bereits erfolgreiche, kostenlose Tele-Bupe-Behandlung von FJV am selben Tag auf innovative Weise an die Bibliotheksumgebung anpassen wo bereits OUD-Gönner sind. BBB wird eine bahnbrechende 12-wöchige Intervention sein, die die Ressourcen der Bibliothek nutzt, um eine Tele-Bupe-Betreuung mit niedriger Barriere über lokale Klinikanbieter zu ermöglichen, ohne dass der Zugang zu einer Klinik erforderlich ist. Durch das Testen der BHS-Aufnahme und -Retention in Bibliotheken wird diese Studie Aufschluss darüber geben, wie instabil untergebrachte Personen und andere auf innovative Weise und mit minimalen klinischen/nichtklinischen Anforderungen (z. B. Einleitung mit niedriger Barriere) Bupe-Pflege erhalten können, wodurch sich die Landschaft für die Implementierung von Bupe radikal verändert .

Mithilfe eines Mixed-Methods-Ansatzes werden wir qualitative und quantitative Methoden kombinieren, um drei spezifische Ziele zu erreichen:

1. Entwickeln Sie „Bupe by the Book“ (BBB) ​​innerhalb von TAM: Durch formative Forschung unter Verwendung von Interventionskartierung werden wir eine Reihe von 8 Fokusgruppen in 4 Bibliotheken durchführen, um: a) die Wahrnehmung wichtiger Interessengruppen wie Anwohner, Unternehmen und Bibliothekspersonal zu bewerten /Sicherheit, Outreach-Mitarbeiter, Tele-Bupe-Anbieter und instabil untergebrachte Personen mit OUD über das Potenzial von BBB, b) entwickeln Sie einen realisierbaren Plan unter Einbeziehung von Stakeholdern und c) identifizieren Sie Vermittler und modifizierbare Hindernisse für die Umsetzung.
2. Bestimmen Sie die Machbarkeit von BBB: Schätzen Sie den erwarteten Grad der Behandlungsaufnahme und -adhärenz. Wir werden eine 12-wöchige zweiarmige, randomisierte, kontrollierte Pilotstudie (RCT) (n=40) durchführen. Das Forschungspersonal wird Bibliotheksbenutzer rekrutieren und sie nach dem Zufallsprinzip wöchentlicher Telemedizin in der Bibliothek oder persönlichen Klinikkontrollarmen in zwei teilnehmenden Bibliotheken in San Diego zuteilen. Ein Gesundheitsdienstleister bei FJV wird die Teilnehmer dann persönlich auf ihre Eignung für eine Bupe-Einleitung am selben Tag untersuchen. Die Auswirkungen von BBB auf die Bupe-Induktion und die Einhaltung der vorgeschriebenen Dosen basieren auf selbstberichteten Messungen bei 1-, 2-, 4-, 8- und 12-wöchigen Nachuntersuchungen mit dem Studienpersonal sowie wöchentlichen Arzneimitteluntersuchungen und Abholung von Rezepten. Wir gehen davon aus, dass die BBB-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe eine höhere Aufnahme und eine längere Einhaltung der Behandlung aufweist.
3. Bewerten Sie die Akzeptanz von BBB: Identifizieren Sie Programmkomponenten, die verbessert werden könnten, um die Therapietreue und die Patientenzufriedenheit zu verbessern. Wir führen strukturierte Interviews mit BBB-Patienten, Gesundheitsdienstleistern und Bibliothekspersonal durch, um Einblicke in die Erfahrungen der Patienten nach Erhalt von BBB zu gewinnen.

Im Einklang mit dem strategischen Plan 2020 der NIDA (Ziel 3.4. Die vorgeschlagene Studie befasst sich mit der Entwicklung und Erprobung von Strategien zur effektiven und nachhaltigen Umsetzung evidenzbasierter Behandlungen und befasst sich mit seit langem bestehenden Hindernissen für die Aufnahme/Einhaltung von Bupe. Durch die Nutzung mehrerer Bibliotheksstandorte werden wir Tele-Bupe für andere Bibliotheken im ganzen Land reproduzierbar machen, die mit Opioid-Überdosierungen konfrontiert sind. Diese Arbeit wird den Grundstein für eine größere RCT in einem nachfolgenden R01 legen, um die Wirksamkeit der Nutzung öffentlicher Einrichtungen zur Behandlung von Substanzstörungen und zur Reduzierung opioidbedingter Todesfälle zu bewerten.