"Bupe volgens het boekje" (BBB) (BBB)

Bibliotheken zijn toevluchtsoorden geworden voor instabiel gehuisveste personen met OUD. "Twee overdoses per dag" vonden plaats net buiten de bibliotheek, volgens focusgroepdeelnemers aan ons onderzoek uit 2019 over dakloosheid in openbare ruimtes: een beoordeling in de San Diego Central Library. Bibliotheken hebben al buitengewone maatregelen genomen om hun dakloze klanten met OUD te helpen. De centrale bibliotheek van San Diego trainde hun beveiligingspersoneel om Narcan te vervoeren om klanten te redden die een overdosis in hun badkamers hadden genomen. Om de dagelijkse geestelijke gezondheidscrises van klanten het hoofd te bieden, hebben bibliotheken nu maatschappelijk werkers, verpleegsters en outreachend personeel voor daklozen ter plaatse. Buprenorfine "bupe" is een zeer effectieve medische behandeling voor OUD. Ons voorbereidende werk toont echter aan dat personen met een onstabiele huisvesting met OUD in bibliotheken een gebrek aan toegang tot bupe als gevolg van problemen met vervoer en medische dekking als belemmeringen voor behandeling beschouwen.

"Bupe by the Book" (BBB), in samenwerking met onze gevestigde lokale partners, San Diego Public Libraries en Father Joe's Village Health Center (FJV), zal op innovatieve wijze de reeds succesvolle, gratis tele-bupe-behandeling van FJV op dezelfde dag aanpassen aan bibliotheekomgevingen waar OUD-klanten al zijn. BBB wordt een baanbrekende interventie van 12 weken die gebruikmaakt van de middelen van de bibliotheek om laagdrempelige telefonische zorg mogelijk te maken via lokale kliniekaanbieders zonder dat toegang tot een kliniek nodig is. Door de acceptatie en retentie van BBB in bibliotheken te testen, zal deze studie informeren hoe instabiel gehuisveste personen en anderen op innovatieve manieren bupe-zorg kunnen ontvangen met minimale klinische/niet-klinische vereisten (bijv. Inductie met lage barrière), waardoor het landschap radicaal verandert voor het implementeren van bupe .

Met behulp van een gemengde methode-benadering zullen we kwalitatieve en kwantitatieve methoden combineren om drie specifieke doelen aan te pakken:

1. Ontwikkel "Bupe by the Book" (BBB) ​​binnen TAM: door middel van formatief onderzoek met behulp van intervention mapping zullen we een reeks van 8 focusgroepen houden in 4 bibliotheken om: a) de percepties van belangrijke belanghebbenden zoals lokale bewoners, bedrijven, bibliotheekpersoneel te beoordelen /beveiliging, straathoekwerkers, telecomaanbieders en instabiel gehuisveste personen met OUD over het potentieel van BBB, b) ontwikkel een haalbaar plan met inbreng van belanghebbenden, en c) identificeer facilitators en aanpasbare belemmeringen voor implementatie.
2. Bepaal de haalbaarheid van BBB: schat het verwachte niveau van behandeling en therapietrouw. We zullen een 12 weken durende pilot 2-armige gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) (n=40) uitvoeren. Onderzoekspersoneel rekruteert bibliotheekbezoekers en verdeelt ze willekeurig over wekelijkse telehealth in de bibliotheek of in persoonlijke kliniekcontrolearmen in twee deelnemende bibliotheken in San Diego. Een zorgverlener bij FJV zal de deelnemers vervolgens persoonlijk screenen om in aanmerking te komen voor bupe-inductie op dezelfde dag. De effecten van BBB op de inductie van bupe en het naleven van voorgeschreven doses zullen gebaseerd zijn op zelfgerapporteerde maatregelen bij follow-ups van 1, 2, 4, 8, 12 weken met onderzoekspersoneel, en wekelijkse medicijnscreenings en ophaalrecepten. Onze hypothese is dat de BBB versus de controlegroep een hogere opname en een langere therapietrouw zal hebben.
3. Evalueer de aanvaardbaarheid van BBB: Identificeer programmacomponenten die kunnen worden verbeterd om therapietrouw en patiënttevredenheid te verbeteren. We zullen gestructureerde interviews houden met BBB-patiënten, zorgverleners en bibliotheekpersoneel om inzicht te krijgen in de ervaringen van patiënten na het ontvangen van BBB.

In lijn met het Strategisch Plan 2020 van NIDA (Doelstelling 3.4. Strategieën ontwikkelen en testen voor het effectief en duurzaam implementeren van evidence-based behandelingen), pakt de voorgestelde studie al lang bestaande belemmeringen aan voor de opname / therapietrouw van bupe. Door meerdere bibliotheeksites te gebruiken, zullen we tele-bupe reproduceerbaar maken voor andere bibliotheken in het hele land die te maken hebben met overdoses opioïden. Dit werk zal de basis leggen voor een grotere RCT in een volgende R01 om de doeltreffendheid te evalueren van het gebruik van openbare instellingen om stoornissen in het gebruik van middelen te behandelen en opioïde-gerelateerde sterfgevallen te verminderen.