Forekomst af venøs overbelastning og dens sammenhæng med nyreskader vurderet af VExUS-score ved indlæggelse med ultralyd hos patienter med kardiogent lungeødem (GRIEVOUS)

Akut respiratorisk distress (ARD) er en hyppig årsag til at søge pleje i akutmedicin og repræsenterer en vigtig årsag til sygelighed og dødelighed. Blandt de forskellige ætiologier repræsenterer akut kardiogent lungeødem (C APE) i øjeblikket en af ​​hovedårsagerne til ARD, især hos ældre, med en prævalens på 43 % og en estimeret dødelighed på 21 %. Ifølge anbefalingerne udstedt i 2021 af European Society of Cardiology (ESC), er behandlingen af ​​kardiogene APE i øjeblikket baseret på en triptykon, der kombinerer:

• Iltbehandling med en mætning af hæmoglobin med ilt (SpO2) mål > 94 % og brug af non-invasiv ventilation (NIV),
• En vasodilator indgivet intravenøst ​​(IV),
• Et loop-diuretikum ad IV-vej. Selvom de fleste C APE i dag anses for at forekomme i en sammenhæng med hypervolæmi og behandles ensartet ved administration af diuretika i overensstemmelse med de gældende anbefalinger, understreger flere værker det faktum, at en ikke ubetydelig del af disse kliniske billeder ville forekomme hos patienter med ingen vand- og natriumoverbelastning, men med "relativ" hypervolæmi, der maskerer euvolæmi eller endda hypovolæmi.

På nuværende tidspunkt anbefales ingen yderligere undersøgelse for at bestemme patientens volumenstatus. Det er dog for nylig blevet vist, at nogle patienter, som ikke har absolut hypervolæmi, kan udvikle akutte nyrekomplikationer under behandling af C APE. Derudover kan systematisk behandling med loop-diuretika hos patienter uden absolut hypervolæmi være skadelig ved at inducere hypovolæmi efter behandling.

På nuværende tidspunkt er der ingen data fra litteraturen, der har været interesseret i den mulige sammenhæng mellem patientens blodvolumentilstand ved indlæggelsen og forekomsten af ​​nyrekomplikationer i kølvandet på behandlingen. initial. Forekomsten af ​​nyrekomplikationer blev ikke desto mindre vurderet til 9 % i denne kategori af patienter. Den anslåede udbredelse af denne komplikation og dens særlige alvor, især i tilfælde af kronisk akut nyreskade, samt dens omkostninger for samfundet, begrunder gennemførelsen af ​​en undersøgelse, der har til formål at evaluere forekomsten af ​​venøs overbelastning i den akutte fase og af dens evt. sammenhæng med forekomsten af ​​nyrekomplikationer i løbet af dette.

Blandt de forskellige metoder til vurdering af blodvolumenstatus er der en voksende litteratur vedrørende brugen af ​​klinisk ultralyd i akutmedicin (ECMU). For nylig er der udviklet en ultralydsscore kaldet "VExUS score" (Venous Excess Ultrasound Score). Dette giver mulighed for at evaluere og klassificere i 4 grader af stigende sværhedsgrad, enkelt og hurtigt, tilstanden af ​​venøs overbelastning af patienter. Denne score er baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af venøse Doppler-ultralydsabnormiteter vurderet på niveauet af vena cava inferior, på niveau med de supra-hepatiske vener, af portalen og renal venøs flow. Denne score, tilpasset til praksis med ECMU og gør det muligt at skelne patienter med eller uden venøs overbelastningskriterier, kunne give argumenter til at vejlede diuretikabehandling ved at tilbyde personlig pleje. Denne evaluering vil i sidste ende gøre det muligt kun at tilbyde diuretikabehandling i tilfælde af tegn, der tyder på absolut hypervolæmi, og dermed undgå forekomsten af ​​komplikationer relateret til uhensigtsmæssig behandling.