Prevalenza della congestione venosa e sua associazione con lesioni renali valutata dal punteggio VExUS all'ammissione con ecografia in pazienti con edema polmonare cardiogeno (GRIEVOUS)

Il distress respiratorio acuto (ARD) è un motivo frequente per cercare assistenza in medicina d'urgenza e rappresenta un'importante causa di morbilità e mortalità. Tra le varie eziologie, l'Edema Polmonare Cardiogeno Acuto (C APE) rappresenta attualmente una delle principali cause di ARD, in particolare nell'anziano, con una prevalenza del 43% e una mortalità stimata del 21%. Secondo le raccomandazioni emesse nel 2021 dalla Società Europea di Cardiologia (ESC), il trattamento dell'APE cardiogeno si basa attualmente su un trittico che combina:

• Ossigenoterapia con target di saturazione dell'emoglobina con ossigeno (SpO2) > 94% e utilizzo della ventilazione non invasiva (NIV),
• Un vasodilatatore somministrato per via endovenosa (IV),
• Un diuretico dell'ansa per via endovenosa. Sebbene la maggior parte delle C APE siano oggi ritenute insorgere in un contesto di ipervolemia e vengano trattate uniformemente con la somministrazione di diuretici secondo le raccomandazioni vigenti, diversi lavori sottolineano il fatto che una parte non trascurabile di questi quadri clinici si verificherebbe in pazienti con nessun sovraccarico di acqua e sodio ma con ipervolemia "relativa" che maschera euvolemia o addirittura ipovolemia.

Al momento, non è raccomandato alcun esame aggiuntivo per determinare lo stato del volume del paziente. Tuttavia, è stato dimostrato più recentemente che alcuni pazienti che non presentano ipervolemia assoluta potrebbero sviluppare complicanze renali acute durante il trattamento per C APE. Inoltre, il trattamento sistematico con diuretici dell'ansa in pazienti senza ipervolemia assoluta potrebbe essere dannoso inducendo ipovolemia post-trattamento.

Al momento non ci sono dati dalla letteratura che si siano interessati alla possibile associazione esistente tra lo stato della volemia del paziente al momento del ricovero e l'insorgenza di complicanze renali all'indomani del trattamento. iniziale. La prevalenza delle complicanze renali è stata comunque valutata al 9% in questa categoria di pazienti. La prevalenza stimata di questa complicanza e la sua particolare gravità, in particolare nel caso di danno renale acuto cronico, nonché il suo costo per la società, giustificano la realizzazione di uno studio volto a valutare la prevalenza della congestione venosa in fase acuta e della sua possibile associazione con il verificarsi di complicanze renali nel corso di questo.

Tra i vari metodi per la valutazione dello stato del volume del sangue, c'è una crescente letteratura riguardante l'uso dell'ecografia clinica nella medicina d'urgenza (ECMU). Più recentemente è stato sviluppato un punteggio ecografico chiamato "VExUS score" (Venous Excess Ultrasound Score). Questo offre la possibilità di valutare e classificare in 4 gradi di gravità crescente, in modo semplice e veloce, lo stato di congestione venosa dei pazienti. Tale punteggio si basa sulla presenza o meno di anomalie ecografiche Doppler venose valutate a livello della vena cava inferiore, a livello delle vene sovraepatiche, del flusso venoso portale e renale. Questo punteggio, adattato alla pratica dell'ECMU e che consente di distinguere i pazienti con o senza criteri di congestione venosa, potrebbe fornire argomenti per guidare il trattamento diuretico offrendo un'assistenza personalizzata. Tale valutazione consentirebbe in ultima analisi di proporre un trattamento diuretico solo in caso di segni suggestivi di ipervolemia assoluta ed evitare così l'insorgere di complicanze legate ad una terapia inappropriata.