Częstość występowania zastoju żylnego i jego związek z urazami nerek oceniana przy przyjęciu w skali VExUS za pomocą USG u pacjentów z kardiogennym obrzękiem płuc (GRIEVOUS)

Ostra niewydolność oddechowa (ARD) jest częstym powodem szukania pomocy w medycynie ratunkowej i stanowi ważną przyczynę zachorowalności i śmiertelności. Wśród różnych etiologii ostry kardiogenny obrzęk płuc (C APE) stanowi obecnie jedną z głównych przyczyn ARD, szczególnie u osób starszych, z częstością występowania 43% i szacowaną śmiertelnością 21%. Zgodnie z zaleceniami wydanymi w 2021 roku przez Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (ESC) leczenie kardiogennego APE opiera się obecnie na tryptyku łączącym:

• tlenoterapia z docelowym wysyceniem hemoglobiny tlenem (SpO2) > 94% i stosowaniem wentylacji nieinwazyjnej (NIV),
• Środek rozszerzający naczynia krwionośny podawany dożylnie (IV),
• Diuretyk pętlowy drogą dożylną. Chociaż obecnie uważa się, że większość C APE występuje w kontekście hiperwolemii i jest leczona jednolicie poprzez podawanie diuretyków zgodnie z obowiązującymi zaleceniami, w kilku pracach podkreśla się fakt, że znaczna część tych obrazów klinicznych wystąpiłaby u pacjentów z bez nadmiaru wody i sodu, ale z „względną” hiperwolemią maskującą euwolemię lub nawet hipowolemię.

Obecnie nie zaleca się wykonywania dodatkowych badań w celu określenia stanu objętościowego pacjenta. Jednak ostatnio wykazano, że u niektórych pacjentów, u których nie występuje bezwzględna hiperwolemia, mogą wystąpić ostre powikłania nerkowe podczas leczenia C APE. Ponadto systematyczne leczenie diuretykami pętlowymi u pacjentów bez bezwzględnej hiperwolemii może być szkodliwe, powodując hipowolemię po leczeniu.

W chwili obecnej brak jest danych z piśmiennictwa zainteresowanych możliwym związkiem między stanem objętości krwi pacjenta przy przyjęciu a występowaniem powikłań nerkowych w następstwie leczenia. wstępny. Częstość występowania powikłań nerkowych oceniono jednak na 9% w tej kategorii pacjentów. Szacunkowa częstość występowania tego powikłania i jego szczególna ciężkość, zwłaszcza w przypadku przewlekłego ostrego uszkodzenia nerek, jak również jego koszt społeczny uzasadniają przeprowadzenie badania mającego na celu ocenę częstości występowania przekrwienia żylnego w fazie ostrej i jego ewentualnego związku z występowaniem w jej przebiegu powikłań nerkowych.

Wśród różnych metod oceny stanu objętości krwi rośnie literatura dotycząca zastosowania ultrasonografii klinicznej w medycynie ratunkowej (ECMU). Niedawno opracowano ocenę ultrasonograficzną zwaną „wynikiem VExUS” (Venous Excess Ultrasound Score). Daje to możliwość oceny i sklasyfikowania w 4 stopniach o rosnącym nasileniu, w prosty i szybki sposób, stanu przekrwienia żylnego pacjentów. Ocena ta opiera się na obecności lub braku żylnych nieprawidłowości ultrasonograficznych dopplerowskich ocenianych na poziomie żyły głównej dolnej, na poziomie żył nadwątrobowych, przepływu żylnego wrotnego i nerkowego. Ta punktacja, dostosowana do praktyki ECMU i umożliwiająca rozróżnienie pacjentów z kryteriami przekrwienia żylnego lub bez, może dostarczyć argumentów za ukierunkowaniem leczenia moczopędnego poprzez oferowanie spersonalizowanej opieki. Ocena ta docelowo umożliwiłaby zaproponowanie leczenia moczopędnego jedynie w przypadku objawów sugerujących bezwzględną hiperwolemię, a tym samym uniknięcie wystąpienia powikłań związanych z niewłaściwą terapią.