Prävalenz einer venösen Stauung und ihr Zusammenhang mit Nierenverletzungen, bewertet anhand des VExUS-Scores bei Aufnahme mit Ultraschall bei Patienten mit kardiogenem Lungenödem (GRIEVOUS)

Akute Atemnot (ARD) ist ein häufiger Grund für die Suche nach notfallmedizinischer Hilfe und stellt eine wichtige Ursache für Morbidität und Mortalität dar. Unter den verschiedenen Ätiologien stellt das akute kardiogene Lungenödem (CAPE) derzeit eine der Hauptursachen für ARD dar, insbesondere bei älteren Menschen, mit einer Prävalenz von 43 % und einer geschätzten Mortalität von 21 %. Gemäß den Empfehlungen der European Society of Cardiology (ESC) aus dem Jahr 2021 basiert die Behandlung der kardiogenen APE derzeit auf einem Triptychon, das Folgendes kombiniert:

• Sauerstofftherapie mit einer Zielsättigung des Hämoglobins mit Sauerstoff (SpO2) > 94 % und der Verwendung nicht-invasiver Beatmung (NIV),
• Ein intravenös verabreichter Vasodilatator (IV),
• Ein Schleifendiuretikum zur intravenösen Verabreichung. Obwohl heute davon ausgegangen wird, dass die meisten CAPE im Zusammenhang mit Hypervolämie auftreten und gemäß den geltenden Empfehlungen einheitlich durch die Gabe von Diuretika behandelt werden, unterstreichen mehrere Arbeiten die Tatsache, dass ein nicht vernachlässigbarer Teil dieser Krankheitsbilder bei Patienten mit Hypervolämie auftreten würde keine Wasser- und Natriumüberladung, sondern eine „relative“ Hypervolämie, die eine Euvolämie oder sogar Hypovolämie verdeckt.

Derzeit wird keine zusätzliche Untersuchung zur Bestimmung des Volumenstatus des Patienten empfohlen. In jüngerer Zeit wurde jedoch gezeigt, dass einige Patienten, die keine absolute Hypervolämie haben, während der Behandlung von C APE akute Nierenkomplikationen entwickeln könnten. Darüber hinaus könnte eine systematische Behandlung mit Schleifendiuretika bei Patienten ohne absolute Hypervolämie schädlich sein, indem sie eine Hypovolämie nach der Behandlung auslöst.

Derzeit gibt es keine Daten aus der Literatur, die sich für den möglichen Zusammenhang zwischen dem Zustand des Blutvolumens des Patienten bei der Aufnahme und dem Auftreten von Nierenkomplikationen nach der Behandlung interessieren. Initial. Dennoch wurde die Prävalenz von Nierenkomplikationen in dieser Patientenkategorie auf 9 % geschätzt. Die geschätzte Prävalenz dieser Komplikation und ihre besondere Schwere, insbesondere im Fall einer chronischen akuten Nierenschädigung, sowie ihre Kosten für die Gesellschaft rechtfertigen die Durchführung einer Studie zur Bewertung der Prävalenz einer venösen Stauung in der akuten Phase und ihrer möglichen Folgen Zusammenhang mit dem Auftreten von Nierenkomplikationen im Zuge dessen.

Unter den verschiedenen Methoden zur Beurteilung des Blutvolumenstatus gibt es eine wachsende Literatur zum Einsatz von klinischem Ultraschall in der Notfallmedizin (ECMU). In jüngerer Zeit wurde ein Ultraschall-Score namens „VExUS-Score“ (Venous Excess Ultrasound Score) entwickelt. Dies bietet die Möglichkeit, den venösen Stauungszustand des Patienten einfach und schnell zu beurteilen und in 4 Schweregradstufen einzuteilen. Dieser Score basiert auf dem Vorhandensein oder Fehlen venöser Doppler-Ultraschallanomalien, die auf der Ebene der unteren Hohlvene, auf der Ebene der suprahepatischen Venen, des Pfortader- und Nierenvenenflusses beurteilt werden. Dieser an die ECMU-Praxis angepasste Score ermöglicht die Unterscheidung von Patienten mit oder ohne Kriterien für eine venöse Stauung und könnte Argumente liefern, um die diuretische Behandlung durch eine personalisierte Betreuung zu leiten. Diese Bewertung würde es letztendlich ermöglichen, eine diuretische Behandlung nur dann anzubieten, wenn Anzeichen einer absoluten Hypervolämie vorliegen, und so das Auftreten von Komplikationen im Zusammenhang mit einer unangemessenen Therapie zu vermeiden.