Laskimotukoksen esiintyvyys ja sen yhteys munuaisvammoihin VExUS-pisteen arvioima ultraäänellä vastaanoton yhteydessä potilailla, joilla on kardiogeeninen keuhkopöhö (GRIEVOUS)

Akuutti hengitysvaikeus (ARD) on yleinen syy hakeutua ensihoitoon, ja se on tärkeä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy. Eri etiologioiden joukossa akuutti kardiogeeninen keuhkopöhö (C APE) on tällä hetkellä yksi pääasiallisista ARD:n syistä erityisesti vanhuksilla, ja sen esiintyvyys on 43 % ja arvioitu kuolleisuus 21 %. European Society of Cardiology (ESC) vuonna 2021 julkaisemien suositusten mukaan kardiogeenisen APE:n hoito perustuu tällä hetkellä triptyykkiin, jossa yhdistyvät:

• Happihoito, jossa hemoglobiinikyllästys hapella (SpO2) on tavoite > 94 % ja non-invasiivisen ventilaation (NIV) käyttö,
• Suonensisäisesti annettava vasodilataattori (IV),
• Loop-diureetti IV-reitillä. Vaikka useimpien C APE:iden katsotaan nykyään esiintyvän hypervolemian yhteydessä ja niitä hoidetaan tasaisesti antamalla diureetteja voimassa olevien suositusten mukaisesti, useat työt korostavat sitä tosiasiaa, että merkittävä osa näistä kliinisistä kuvista esiintyisi potilailla, joilla on ei veden ja natriumin ylikuormitusta, mutta "suhteellinen" hypervolemia peittää euvolemiaa tai jopa hypovolemiaa.

Tällä hetkellä ei suositella lisätutkimuksia potilaan tilavuuden määrittämiseksi. Äskettäin on kuitenkin osoitettu, että joillekin potilaille, joilla ei ole absoluuttista hypervolemiaa, saattaa kehittyä akuutteja munuaiskomplikaatioita C APE:n hoidon aikana. Lisäksi systemaattinen hoito loop-diureeteilla potilailla, joilla ei ole absoluuttista hypervolemiaa, voi olla haitallista aiheuttamalla hoidon jälkeistä hypovolemiaa.

Tällä hetkellä kirjallisuudesta ei ole tietoa, joka olisi kiinnostunut mahdollisesta yhteydestä potilaan veritilavuuden tilan ja hoidon jälkeisten munuaiskomplikaatioiden välillä. alkukirjain. Munuaiskomplikaatioiden esiintyvyyden arvioitiin kuitenkin olevan 9 % tässä potilasryhmässä. Tämän komplikaation arvioitu esiintyvyys ja sen erityinen vakavuus, erityisesti kroonisen akuutin munuaisvaurion tapauksessa, sekä sen yhteiskunnalle aiheutuvat kustannukset oikeuttavat sellaisen tutkimuksen tekemisen, jonka tarkoituksena on arvioida akuutin vaiheen laskimotukoksen esiintyvyyttä ja sen mahdollista mahdollisuutta. yhteys munuaiskomplikaatioiden esiintymiseen tämän aikana.

Veren tilavuuden tilan arviointimenetelmien joukossa on yhä enemmän kirjallisuutta kliinisen ultraäänen käytöstä hätälääketieteessä (ECMU). Äskettäin on kehitetty ultraäänipisteet nimeltä "VExUS-pisteet" (Venous Excess Ultrasound Score). Tämä tarjoaa mahdollisuuden arvioida ja luokitella potilaiden laskimotukoksen tila yksinkertaisesti ja nopeasti neljään lisääntyvään vaikeusasteeseen. Tämä pistemäärä perustuu laskimoiden Doppler-ultraäänipoikkeavuuksien olemassaoloon tai puuttumiseen, jotka on arvioitu alemman onttolaskimon tasolla, maksan yläpuolella olevien laskimoiden tasolla, portaalin ja munuaislaskimovirtauksen tasolla. Tämä pistemäärä, joka on mukautettu ECMU:n käytäntöön ja mahdollistaa potilaiden erottamisen, joilla on laskimotukoksen kriteereitä tai ei, voisi tarjota perusteita diureettisen hoidon ohjaamiseen tarjoamalla henkilökohtaista hoitoa. Tämä arviointi tekisi lopulta mahdolliseksi tarjota diureettista hoitoa vain absoluuttiseen hypervolemiaan viittaavien merkkien yhteydessä ja siten välttää sopimattomaan hoitoon liittyvien komplikaatioiden esiintymisen.