Prevalência de congestão venosa e sua associação com lesões renais avaliada pelo escore VExUS na admissão com ultrassonografia em pacientes com edema pulmonar cardiogênico (GRIEVOUS)

O desconforto respiratório agudo (DRA) é um motivo frequente de procura de atendimento em medicina de emergência e representa uma importante causa de morbidade e mortalidade. Entre as várias etiologias, o Edema Pulmonar Agudo Cardiogénico (EAPC) representa atualmente uma das principais causas de DRA, particularmente nos idosos, com uma prevalência de 43% e uma mortalidade estimada em 21%. De acordo com as recomendações emitidas em 2021 pela European Society of Cardiology (ESC), o tratamento do EPA cardiogênico é atualmente baseado em um tríptico que combina:

• Oxigenoterapia com meta de Saturação de Hemoglobina com Oxigênio (SpO2) > 94% e uso de ventilação não invasiva (VNI),
• Um vasodilatador administrado por via intravenosa (IV),
• Um diurético de alça por via IV. Embora a maioria dos EPAC sejam hoje considerados como ocorrendo em um contexto de hipervolemia e sejam tratados uniformemente pela administração de diuréticos de acordo com as recomendações em vigor, vários trabalhos destacam o fato de que uma parte não desprezível desses quadros clínicos ocorreria em pacientes com sem sobrecarga de água e sódio, mas com hipervolemia "relativa" mascarando euvolemia ou mesmo hipovolemia.

No momento, nenhum exame adicional é recomendado para determinar o status do volume do paciente. No entanto, foi demonstrado mais recentemente que alguns pacientes que não apresentam hipervolemia absoluta podem desenvolver complicações renais agudas durante o tratamento para EPAC. Além disso, o tratamento sistemático com diuréticos de alça em pacientes sem hipervolemia absoluta pode ser prejudicial ao induzir hipovolemia pós-tratamento.

Até o momento, não há dados na literatura que tenham se interessado pela possível associação existente entre o estado volêmico do paciente na admissão e a ocorrência de complicações renais após o tratamento. inicial. A prevalência de complicações renais foi, no entanto, avaliada em 9% nesta categoria de pacientes. A estimativa da prevalência desta complicação e a sua particular gravidade, nomeadamente no caso da lesão renal aguda crónica, bem como o seu custo para a sociedade, justificam a realização de um estudo destinado a avaliar a prevalência da congestão venosa na fase aguda e da sua possível associação com a ocorrência de complicações renais no decorrer desta.

Entre os vários métodos para avaliar o status do volume sanguíneo, há uma literatura crescente sobre o uso de ultrassom clínico em medicina de emergência (ECMU). Mais recentemente, foi desenvolvido um escore de ultrassom denominado "escore VExUS" (Venous Excess Ultrasound Score). Isso oferece a possibilidade de avaliar e classificar em 4 graus de gravidade crescente, de forma simples e rápida, o estado de congestão venosa dos pacientes. Este escore é baseado na presença ou ausência de anormalidades ultrassonográficas Doppler venosas avaliadas ao nível da veia cava inferior, ao nível das veias supra-hepáticas, do fluxo venoso portal e renal. Esse escore, adaptado para a prática da ECMU e que permite distinguir pacientes com ou sem critérios de congestão venosa, poderia fornecer argumentos para orientar o tratamento diurético oferecendo atendimento personalizado. Essa avaliação permitiria, em última análise, oferecer tratamento diurético apenas em caso de sinais sugestivos de hipervolemia absoluta e, assim, evitar a ocorrência de complicações relacionadas à terapia inadequada.