Распространенность венозного застоя и его связь с поражением почек по шкале VExUS при поступлении с ультразвуковым исследованием у пациентов с кардиогенным отеком легких (GRIEVOUS)

Острый респираторный дистресс (ОРД) является частой причиной обращения за неотложной медицинской помощью и представляет собой важную причину заболеваемости и смертности. Среди различных этиологий острый кардиогенный отек легких (ООКР) в настоящее время представляет собой одну из основных причин ОРЗ, особенно у пожилых людей, с распространенностью 43% и предполагаемой смертностью 21%. Согласно рекомендациям, изданным в 2021 году Европейским обществом кардиологов (ESC), лечение кардиогенного ОПЭ в настоящее время основано на триптихе, объединяющем:

• Кислородная терапия с целевым уровнем насыщения гемоглобина кислородом (SpO2) > 94% и применением неинвазивной вентиляции (НИВ),
• Сосудорасширяющее средство, вводимое внутривенно (в/в),
• Петлевой диуретик в/в. Хотя в настоящее время считается, что в большинстве случаев APE C APE происходит в контексте гиперволемии и лечится назначением диуретиков в соответствии с действующими рекомендациями, в нескольких работах подчеркивается тот факт, что значительная часть этих клинических картин возникает у пациентов с гиперволемией. без перегрузки водой и натрием, но с «относительной» гиперволемией, маскирующей эуволемию или даже гиповолемию.

В настоящее время не рекомендуется проводить дополнительное обследование для определения объемного статуса пациента. Однако совсем недавно было показано, что у некоторых пациентов, у которых нет абсолютной гиперволемии, могут развиться острые почечные осложнения во время лечения C APE. Кроме того, систематическое лечение петлевыми диуретиками у пациентов без абсолютной гиперволемии может быть вредным, поскольку вызывает постлечебную гиповолемию.

В настоящее время в литературе отсутствуют данные, интересующие возможную связь, существующую между состоянием ОЦК больного при поступлении и возникновением почечных осложнений в послеоперационном периоде. исходный. Тем не менее распространенность почечных осложнений у этой категории больных оценивается в 9%. Предполагаемая распространенность этого осложнения и его особая тяжесть, особенно при хроническом остром повреждении почек, а также его стоимость для общества обосновывают проведение исследования, направленного на оценку распространенности венозного застоя в острой фазе и его возможного связь с возникновением почечных осложнений при этом.

Среди различных методов оценки состояния объема крови появляется все больше литературы, посвященной использованию клинического ультразвука в неотложной медицине (ECMU). Совсем недавно была разработана ультразвуковая оценка под названием «оценка VExUS» (ультразвуковая оценка венозного избытка). Это дает возможность просто и быстро оценить и классифицировать по 4 степени тяжести состояние венозного застоя у пациентов. Эта оценка основана на наличии или отсутствии аномалий венозной допплерографии, оцениваемых на уровне нижней полой вены, на уровне надпеченочных вен, портального и почечного венозного кровотока. Эта шкала, адаптированная к практике ECMU и позволяющая различать пациентов с критериями венозного застоя или без них, может служить аргументом в пользу назначения диуретической терапии, предлагая персонализированный уход. Эта оценка, в конечном счете, позволила бы предложить диуретическое лечение только в случае признаков, указывающих на абсолютную гиперволемию, и, таким образом, избежать возникновения осложнений, связанных с неадекватной терапией.