Prevalens av venøs kongestion og dens assosiasjon med nyreskader evaluert av VExUS-score ved innleggelse med ultralyd hos pasienter med kardiogent lungeødem (GRIEVOUS)

Akutt respiratorisk distress (ARD) er en hyppig årsak til å søke hjelp i akuttmedisin og representerer en viktig årsak til sykelighet og dødelighet. Blant de ulike etiologiene representerer akutt kardiogent lungeødem (C APE) for tiden en av hovedårsakene til ARD, spesielt hos eldre, med en prevalens på 43 % og en estimert dødelighet på 21 %. I følge anbefalingene utstedt i 2021 av European Society of Cardiology (ESC), er behandlingen av kardiogen APE for tiden basert på en triptyk som kombinerer:

• Oksygenbehandling med en metning av hemoglobin med oksygen (SpO2) mål > 94 % og bruk av ikke-invasiv ventilasjon (NIV),
• En vasodilator administrert intravenøst ​​(IV),
• Et loop-diuretikum ved IV-rute. Selv om de fleste C APE i dag anses å oppstå i en sammenheng med hypervolemi og behandles ensartet ved administrering av diuretika i henhold til gjeldende anbefaling, understreker flere arbeider det faktum at en ikke ubetydelig del av disse kliniske bildene vil forekomme hos pasienter med ingen vann- og natriumoverbelastning, men med "relativ" hypervolemi som maskerer euvolemi eller til og med hypovolemi.

Foreløpig anbefales ingen tilleggsundersøkelse for å fastslå pasientens volumstatus. Imidlertid har det nylig blitt vist at noen pasienter som ikke har absolutt hypervolemi kan utvikle akutte nyrekomplikasjoner under behandling for C APE. I tillegg kan systematisk behandling med loop-diuretika hos pasienter uten absolutt hypervolemi være skadelig ved å indusere hypovolemi etter behandling.

På det nåværende tidspunkt er det ingen data fra litteraturen som har vært interessert i den mulige sammenhengen mellom tilstanden til pasientens blodvolum ved innleggelse og forekomsten av nyrekomplikasjoner i etterkant av behandlingen. første. Prevalensen av nyrekomplikasjoner ble likevel evaluert til 9 % i denne kategorien pasienter. Den estimerte utbredelsen av denne komplikasjonen og dens spesielle alvorlighetsgrad, spesielt ved kronisk akutt nyreskade, samt kostnadene for samfunnet, rettferdiggjør å gjennomføre en studie som tar sikte på å evaluere forekomsten av venøs overbelastning i den akutte fasen og av dens mulige. sammenheng med forekomsten av nyrekomplikasjoner i løpet av dette.

Blant de ulike metodene for å vurdere blodvolumstatus er det en økende litteratur om bruk av klinisk ultralyd i akuttmedisin (ECMU). Nylig er det utviklet en ultralydscore kalt "VExUS score" (Venous Excess Ultrasound Score). Dette gir muligheten til å evaluere og klassifisere i 4 grader av økende alvorlighetsgrad, enkelt og raskt, tilstanden til venøs overbelastning av pasienter. Denne poengsummen er basert på tilstedeværelse eller fravær av venøse doppler-ultralydavvik vurdert på nivået av den nedre vena cava, på nivået av de supra-hepatiske venene, av portalen og renal venøs strømning. Denne skåren, tilpasset praktiseringen av ECMU og gjør det mulig å skille pasienter med eller uten venøs overbelastningskriterier, kan gi argumenter for å veilede vanndrivende behandling ved å tilby personlig behandling. Denne evalueringen vil til syvende og sist gjøre det mulig å tilby vanndrivende behandling kun ved tegn som tyder på absolutt hypervolemi og dermed unngå forekomsten av komplikasjoner knyttet til upassende behandling.