Prevalens av venös conGestion och dess samband med njurskador utvärderad av VExUS-poängen vid intagning med ultraljud hos patienter med kardiogent lungödem (GRIEVOUS)

Akut andnöd (ARD) är en vanlig orsak till att söka vård inom akutmedicin och representerar en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet. Bland de olika etiologierna representerar akut kardiogent lungödem (C APE) för närvarande en av huvudorsakerna till ARD, särskilt hos äldre, med en prevalens på 43 % och en beräknad dödlighet på 21 %. Enligt rekommendationerna som utfärdades 2021 av European Society of Cardiology (ESC), är behandlingen av kardiogen APE för närvarande baserad på en triptyk som kombinerar:

• Syrebehandling med en mättnad av hemoglobin med syre (SpO2) > 94 % och användning av icke-invasiv ventilation (NIV),
• En vasodilator administrerad intravenöst (IV),
• Ett loop-diuretikum via IV-väg. Även om de flesta C APE idag anses förekomma i ett sammanhang av hypervolemi och behandlas enhetligt genom administrering av diuretika enligt gällande rekommendationer, understryker flera arbeten det faktum att en icke försumbar del av dessa kliniska bilder skulle förekomma hos patienter med ingen vatten- och natriumöverbelastning men med "relativ" hypervolemi som maskerar euvolemi eller till och med hypovolemi.

För närvarande rekommenderas ingen ytterligare undersökning för att fastställa patientens volymstatus. Det har dock på senare tid visat sig att vissa patienter som inte har absolut hypervolemi kan utveckla akuta njurkomplikationer under behandling av C APE. Dessutom kan systematisk behandling med loopdiuretika hos patienter utan absolut hypervolemi vara skadlig genom att inducera hypovolemi efter behandling.

För närvarande finns det inga data från litteraturen som har varit intresserade av det möjliga sambandet mellan tillståndet av blodvolymen hos patienten vid inläggning och förekomsten av njurkomplikationer i efterdyningarna av behandlingen. första. Prevalensen av njurkomplikationer utvärderades ändå till 9 % hos denna patientkategori. Den uppskattade prevalensen av denna komplikation och dess särskilda allvarlighetsgrad, särskilt vid kronisk akut njurskada, liksom dess kostnader för samhället, motiverar att en studie som syftar till att utvärdera förekomsten av venös stockning i den akuta fasen och dess ev. samband med förekomsten av njurkomplikationer under detta.

Bland de olika metoderna för att bedöma blodvolymstatus finns en växande litteratur om användning av kliniskt ultraljud inom akutmedicin (ECMU). På senare tid har en ultraljudspoäng som kallas "VExUS score" (Venous Excess Ultrasound Score) utvecklats. Detta ger möjligheten att enkelt och snabbt utvärdera och klassificera i 4 grader av ökande svårighetsgrad, tillståndet av venös stockning hos patienter. Denna poäng är baserad på förekomsten eller frånvaron av venösa doppler-ultraljudsavvikelser bedömda på nivån av den nedre hålvenen, på nivån för de supra-hepatiska venerna, av det portala och renala venflödet. Denna poäng, anpassad till ECMU-praktiken och gör det möjligt att särskilja patienter med eller utan kriterier för venös trängsel, skulle kunna ge argument för att vägleda diuretikabehandling genom att erbjuda personlig vård. Denna utvärdering skulle i slutändan göra det möjligt att erbjuda diuretikabehandling endast vid tecken som tyder på absolut hypervolemi och därmed undvika uppkomsten av komplikationer relaterade till olämplig behandling.