Prevalentie van veneuze congestie en de associatie ervan met nierletsel geëvalueerd door de VExUS-score bij opname met echografie bij patiënten met cardiogeen longoedeem (GRIEVOUS)

Acute ademnood (ARD) is een veel voorkomende reden om zorg te zoeken in de spoedeisende geneeskunde en vertegenwoordigt een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Onder de verschillende etiologieën vertegenwoordigt acuut cardiogeen longoedeem (C APE) momenteel een van de hoofdoorzaken van ARD, vooral bij ouderen, met een prevalentie van 43% en een geschatte mortaliteit van 21%. Volgens de aanbevelingen die in 2021 zijn uitgebracht door de European Society of Cardiology (ESC), is de behandeling van cardiogene APE momenteel gebaseerd op een drieluik dat combineert:

• Zuurstoftherapie met een doel voor hemoglobineverzadiging met zuurstof (SpO2) > 94% en het gebruik van niet-invasieve beademing (NIV),
• Een vasodilatator intraveneus toegediend (IV),
• Een lisdiureticum via IV-route. Hoewel tegenwoordig wordt aangenomen dat de meeste C APE optreden in een context van hypervolemie en uniform worden behandeld door toediening van diuretica volgens de geldende aanbevelingen, onderstrepen verschillende werken het feit dat een niet te verwaarlozen deel van deze klinische beelden zou optreden bij patiënten met geen water- en natriumoverbelasting maar met "relatieve" hypervolemie die euvolemie of zelfs hypovolemie maskeert.

Momenteel wordt geen aanvullend onderzoek aanbevolen om de volumestatus van de patiënt te bepalen. Recenter is echter aangetoond dat sommige patiënten die geen absolute hypervolemie hebben, acute niercomplicaties kunnen ontwikkelen tijdens de behandeling van CAPE. Bovendien kan systematische behandeling met lisdiuretica bij patiënten zonder absolute hypervolemie schadelijk zijn door hypovolemie na de behandeling te induceren.

Op dit moment zijn er geen gegevens uit de literatuur die geïnteresseerd zijn in het mogelijke verband tussen de toestand van het bloedvolume van de patiënt bij opname en het optreden van niercomplicaties in de nasleep van de behandeling. voorletter. De prevalentie van niercomplicaties werd niettemin geschat op 9% in deze categorie patiënten. De geschatte prevalentie van deze complicatie en de bijzondere ernst ervan, met name in het geval van chronisch acuut nierletsel, evenals de kosten ervan voor de samenleving, rechtvaardigen het uitvoeren van een studie gericht op het evalueren van de prevalentie van veneuze congestie in de acute fase en de mogelijke associatie met het optreden van niercomplicaties in de loop hiervan.

Onder de verschillende methoden voor het beoordelen van de status van het bloedvolume, is er een groeiende literatuur over het gebruik van klinische echografie in spoedeisende geneeskunde (ECMU). Meer recentelijk is er een echografiescore ontwikkeld met de naam "VExUS-score" (Venous Excess Ultrasound Score). Dit biedt de mogelijkheid om eenvoudig en snel de toestand van veneuze congestie van patiënten te evalueren en te classificeren in 4 graden van toenemende ernst. Deze score is gebaseerd op de aan- of afwezigheid van veneuze Doppler-echografie-afwijkingen, beoordeeld op het niveau van de vena cava inferior, op het niveau van de supra-hepatische aders, van de portale en renale veneuze stroom. Deze score, aangepast aan de praktijk van ECMU en die het mogelijk maakt om patiënten met of zonder criteria voor veneuze congestie te onderscheiden, zou argumenten kunnen aandragen om de behandeling met diuretica te sturen door gepersonaliseerde zorg aan te bieden. Deze evaluatie zou het uiteindelijk mogelijk maken om alleen diuretische behandeling aan te bieden in het geval van tekenen die wijzen op absolute hypervolemie en zo het optreden van complicaties als gevolg van een ongepaste therapie te voorkomen.