A vénás pangás prevalenciája és összefüggése a vesesérülésekkel a VExUS-pontszám alapján ultrahanggal történő felvételkor kardiogén tüdőödémában szenvedő betegeknél (GRIEVOUS)

Az akut légzési elégtelenség (ARD) gyakori oka a sürgősségi orvosi ellátás igénybevételének, és a megbetegedések és halálozások egyik fontos oka. A különböző etiológiák közül az akut kardiogén tüdőödéma (C APE) jelenleg az ARD egyik fő oka, különösen az időseknél, 43%-os prevalenciájával és 21%-os becsült mortalitással. Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) 2021-ben kiadott ajánlásai szerint a kardiogén APE kezelése jelenleg egy triptichonon alapul, amely kombinálja:

• Oxigénterápia több mint 94%-os hemoglobin-telítettség oxigénnel (SpO2) és non-invazív lélegeztetés (NIV) alkalmazása,
• Intravénásan beadott értágító (IV),
• Kacs-diuretikum IV úton. Bár manapság a legtöbb C APE-t hipervolémiával összefüggésben fordul elő, és a hatályos ajánlásoknak megfelelően egységesen diuretikumok adásával kezelik, számos munka kiemeli azt a tényt, hogy a klinikai képek nem elhanyagolható része olyan betegeknél fordul elő, nincs víz és nátrium túlterhelés, de "relatív" hypervolaemiával, amely euvolaemiát vagy akár hipovolémiát takar.

Jelenleg további vizsgálat nem javasolt a páciens volumenállapotának meghatározására. A közelmúltban azonban bebizonyosodott, hogy néhány olyan betegnél, akiknél nincs abszolút hypervolaemia, akut veseszövődmények alakulhatnak ki a C APE kezelése során. Ezen túlmenően a kacsdiuretikumokkal végzett szisztematikus kezelés abszolút hypervolaemiás betegeknél káros lehet a kezelés utáni hypovolaemia kiváltásával.

Jelenleg nincs olyan szakirodalmi adat, amely a beteg felvételkori vérmennyisége és a kezelést követő veseszövődmények előfordulása közötti lehetséges összefüggés iránt érdeklődne. a kezdeti. A veseszövődmények prevalenciáját ennek ellenére 9%-ra értékelték ebben a betegcsoportban. Ennek a szövődménynek a becsült prevalenciája és különös súlyossága, különösen a krónikus akut vesekárosodás esetén, valamint a társadalomra gyakorolt ​​költsége indokolja egy olyan vizsgálat elvégzését, amelynek célja az akut fázisban előforduló vénás pangás prevalenciájának értékelése és annak lehetséges lehetőségei. összefüggés a vesekomplikációk előfordulásával ennek során.

A vértérfogat állapotának felmérésére szolgáló különféle módszerek közül egyre több szakirodalom létezik a klinikai ultrahang sürgősségi gyógyászatban (ECMU) alkalmazásával kapcsolatban. A közelmúltban kifejlesztettek egy „VExUS score” (Venous Excess Ultrasound Score) nevű ultrahang pontszámot. Ez lehetőséget kínál a betegek vénás pangásos állapotának egyszerű és gyors értékelésére és 4 fokozatba sorolására. Ez a pontszám a vénás Doppler ultrahang-rendellenességek meglétén vagy hiányán alapul, amelyeket a vena cava inferior szintjén, a máj feletti vénák szintjén, a portál és a vese vénás áramlásának szintjén értékeltek. Ez a pontszám, amely az ECMU gyakorlatához igazodik, és lehetővé teszi a vénás pangásos kritériumokkal rendelkező vagy anélküli betegek megkülönböztetését, érvekkel szolgálhat a diuretikus kezelés személyre szabott ellátásával. Ez az értékelés végső soron csak az abszolút hypervolaemiára utaló jelek esetén lehetővé tenné a diuretikus kezelés felajánlását, és így elkerülhető lenne a nem megfelelő kezeléssel összefüggő szövődmények előfordulása.