Prevalencia de congestión venosa y su asociación con lesiones renales evaluada por el VExUS Score al ingreso con ecografía en pacientes con edema pulmonar cardiogénico (GRIEVOUS)

La dificultad respiratoria aguda (DRA) es un motivo frecuente de búsqueda de atención en urgencias y representa una importante causa de morbimortalidad. Entre las diversas etiologías, el Edema Pulmonar Cardiogénico Agudo (CAPE) representa actualmente una de las principales causas de ERA, particularmente en el anciano, con una prevalencia del 43% y una mortalidad estimada del 21%. Según las recomendaciones emitidas en 2021 por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC), el tratamiento del SAF cardiogénico se basa actualmente en un tríptico que combina:

• Oxigenoterapia con un objetivo de Saturación de Hemoglobina con Oxígeno (SpO2) > 94% y el uso de ventilación no invasiva (VNI),
• Un vasodilatador administrado por vía intravenosa (IV),
• Un diurético de asa por vía IV. Aunque hoy en día se considera que la mayoría de los CAP se dan en un contexto de hipervolemia y son tratados uniformemente con la administración de diuréticos según las recomendaciones vigentes, varios trabajos subrayan que una parte no despreciable de estos cuadros clínicos se daría en pacientes con sin sobrecarga de agua y sodio, pero con hipervolemia "relativa" que enmascara la euvolemia o incluso la hipovolemia.

En la actualidad, no se recomienda ningún examen adicional para determinar el estado de volumen del paciente. Sin embargo, se ha demostrado más recientemente que algunos pacientes que no tienen hipervolemia absoluta pueden desarrollar complicaciones renales agudas durante el tratamiento de C APE. Además, el tratamiento sistemático con diuréticos de asa en pacientes sin hipervolemia absoluta podría ser perjudicial al inducir hipovolemia postratamiento.

En el momento actual no existen datos de la literatura que se hayan interesado por la posible asociación existente entre el estado de volemia del paciente al ingreso y la aparición de complicaciones renales tras el tratamiento. inicial. No obstante, la prevalencia de complicaciones renales se evaluó en un 9% en esta categoría de pacientes. La prevalencia estimada de esta complicación y su especial gravedad, especialmente en el caso de insuficiencia renal aguda crónica, así como su coste para la sociedad, justifican la realización de un estudio encaminado a evaluar la prevalencia de la congestión venosa en fase aguda y de su posible asociación con la aparición de complicaciones renales en el transcurso de esta.

Entre los diversos métodos para evaluar el estado del volumen sanguíneo, existe una literatura creciente sobre el uso de ultrasonido clínico en medicina de emergencia (ECMU). Más recientemente, se ha desarrollado una puntuación de ultrasonido llamada "puntaje VExUS" (puntuación de ultrasonido de exceso venoso). Esto ofrece la posibilidad de evaluar y clasificar en 4 grados de gravedad creciente, de forma sencilla y rápida, el estado de congestión venosa de los pacientes. Esta puntuación se basa en la presencia o ausencia de anomalías en la ecografía Doppler venosa evaluadas a nivel de la vena cava inferior, a nivel de las venas suprahepáticas, del flujo venoso portal y renal. Esta puntuación, adaptada a la práctica de la ECMU y que permite distinguir pacientes con o sin criterios de congestión venosa, podría aportar argumentos para orientar el tratamiento diurético ofreciendo una atención personalizada. Esta evaluación permitiría finalmente ofrecer tratamiento diurético solo en caso de signos sugestivos de hipervolemia absoluta y así evitar la aparición de complicaciones relacionadas con una terapia inadecuada.