Diagnostik af kronisk endometritis ved infertilitet

Hovedformålet med undersøgelsen er at estimere forekomsten af ​​kronisk endometritis (CE) i befolkningen af ​​kvinder i den fødedygtige alder, som har gennemgået hysteroskopi for infertilitet. De specifikke mål er som følger:

1. Estimering af den diagnostiske overensstemmelse mellem hysteroskopiske, histopatologiske og mikrobiologiske diagnoser af CE
2. Estimering af effektiviteten af ​​empirisk antibiotikabehandling i behandlingen af ​​CE, bekræftet ved normalisering af det hysteroskopiske udseende af livmoderhulen, normalisering af histopatologiske resultater af endometriebiopsier og fald i plasmacelleantal/1 mm2
3. Estimering af procentdelen af ​​kliniske graviditeter opnået hos kvinder udsat for empirisk antibiotikabehandling for CE vs. hos kvinder uden behandling. Studiegruppen vil bestå af kvinder i den fødedygtige alder, der er blevet underkastet hysteroskopi på grund af idiopatisk infertilitet. Forudsætningen for hysteroskopi er et normalt cervikal cytologiresultat, en negativ graviditetstest i blodet, en normal vaginal biocenose og den første fase af cyklussen. Under hysteroskopi vil følgende blive udført: visuel inspektion af livmoderhulen på jagt efter fokale læsioner og træk ved endometrium, der tyder på CE, såsom: fokal eller diffus hyperæmi, mikropolypper, stromalt ødem, derefter opsamling af vaske fra livmoderhulen til mikrobiologisk undersøgelse (aerob og anaerob dyrkning, PCR for Chlamydia, dyrkning for Mycoplasma, Ureaplsma) og excision af fokal læsion eller endometriebiopsi. Det ekstraherede vævsmateriale vil blive udsat for standard histopatologisk undersøgelse med hæmatoxylin og eosinfarvning. Yderligere immunhistokemisk farvning med monoklonale muse-anti-humane CD138-antistoffer vil blive brugt til at påvise plasmocytter. Skæringspunktet for antallet af CE-definerende plasmocytter vil blive bestemt af Receiver Operating Characteristic (ROC) kurven. Kvinder med infertilitet diagnosticeret med CE vil blive randomiseret til 2 arme: 1) ofloxacin 2x200 mg oralt i 10 dage + metronidazol 1x500 mg vaginalt i 10 dage, 2) kontrolarm (ingen behandling). Efter 3 cyklusser fra operation eller afslutning af behandling vil kvinder gennemgå en gentagen hysteroskopi for en visuel vurdering af livmoderhulen og en opfølgende endometriebiopsi. Procentdelen af ​​kvinder med forbedring i det kliniske udseende af livmoderhulen, normalisering af histopatologi og vedvarende CE i begge arme vil blive bestemt. Data vil blive indhentet om resultaterne af infertilitetsbehandling (opnåelse af en klinisk graviditet) inden for 12 måneder efter proceduren eller afslutningen af ​​antibiotikabehandling.