Diagnóstico de Endometritis Crónica en Infertilidad

El objetivo principal del estudio es estimar la incidencia de endometritis crónica (EC) en la población de mujeres en edad fértil sometidas a histeroscopia por infertilidad. Los objetivos específicos son los siguientes:

1. Estimación de la congruencia diagnóstica de diagnósticos histeroscópicos, histopatológicos y microbiológicos de EC
2. Estimación de la efectividad de la terapia antibiótica empírica en el tratamiento de la CE, confirmada por la normalización de la apariencia histeroscópica de la cavidad uterina, la normalización de los resultados histopatológicos de las biopsias endometriales y la disminución del recuento de células plasmáticas/1 mm2
3. Estimación del porcentaje de embarazos clínicos logrados en mujeres sometidas a antibioterapia empírica para EC vs. en mujeres sin tratamiento. El grupo de estudio estará formado por mujeres en edad fértil sometidas a histeroscopia por infertilidad idiopática. El requisito previo para la histeroscopia es un resultado de citología cervical normal, una prueba de embarazo en sangre negativa, una biocenosis vaginal normal y la primera fase del ciclo. Durante la histeroscopia, se realizará: inspección visual de la cavidad uterina en busca de lesiones focales y características del endometrio sugestivas de EC, tales como: hiperemia focal o difusa, micropólipos, edema estromal, luego recolección de lavados de la cavidad uterina para examen microbiológico (cultivo de aerobios y anaerobios, PCR para Chlamydia, cultivo para Mycoplasma, Ureaplsma) y escisión de la lesión focal o biopsia endometrial. El material de tejido extraído se someterá a un examen histopatológico estándar con tinción de hematoxilina y eosina. Se utilizará tinción inmunohistoquímica adicional con anticuerpos monoclonales de ratón anti-CD138 humano para detectar plasmocitos. El punto de corte para el número de plasmocitos definidores de CE estará determinado por la curva característica operativa del receptor (ROC). Las mujeres con infertilidad diagnosticadas con CE serán asignadas al azar a 2 brazos: 1) ofloxacina 2x200 mg por vía oral durante 10 días + metronidazol 1x500 mg por vía vaginal durante 10 días, 2) brazo de control (sin tratamiento). Después de 3 ciclos desde la cirugía o la finalización del tratamiento, las mujeres se someterán a una nueva histeroscopia para una evaluación visual de la cavidad uterina y una biopsia endometrial de seguimiento. Se determinará el porcentaje de mujeres con mejoría en el aspecto clínico de la cavidad uterina, normalización de la histopatología y CE persistente en ambos brazos. Se obtendrán datos sobre los resultados del tratamiento de infertilidad (obtención de un embarazo clínico) dentro de los 12 meses posteriores al procedimiento o la finalización de la terapia con antibióticos.