Diagnóstico de Endometrite Crônica na Infertilidade

O principal objetivo do estudo é estimar a incidência de endometrite crônica (EC) na população de mulheres em idade reprodutiva submetidas à histeroscopia para infertilidade. Os objetivos específicos são os seguintes:

1. Estimativa da congruência diagnóstica de diagnósticos histeroscópicos, histopatológicos e microbiológicos de CE
2. Estimativa da eficácia da antibioticoterapia empírica no tratamento da CE, confirmada pela normalização do aspecto histeroscópico da cavidade uterina, normalização dos resultados histopatológicos das biópsias endometriais e diminuição da contagem de células plasmáticas/1 mm2
3. Estimativa da porcentagem de gestações clínicas alcançadas em mulheres submetidas à antibioticoterapia empírica para CE vs. em mulheres sem tratamento. O grupo de estudo será composto por mulheres em idade reprodutiva submetidas à histeroscopia devido à infertilidade idiopática. O pré-requisito para a histeroscopia é um resultado de citologia cervical normal, um teste de gravidez de sangue negativo, uma biocenose vaginal normal e a primeira fase do ciclo. Durante a histeroscopia serão realizados: inspeção visual da cavidade uterina em busca de lesões focais e características do endométrio sugestivas de CE, tais como: hiperemia focal ou difusa, micropólipos, edema estromal, em seguida coleta de lavados da cavidade uterina para exame microbiológico (cultura aeróbica e anaeróbia, PCR para Chlamydia, cultura para Mycoplasma, Ureaplsma) e excisão da lesão focal ou biópsia endometrial. O material tecidual extraído será submetido a exame histopatológico padrão com coloração de hematoxilina e eosina. Coloração imuno-histoquímica adicional com anticorpos CD138 monoclonais de camundongo anti-humano será usada para detectar plasmócitos. O ponto de corte para o número de plasmócitos definidores de CE será determinado pela curva Receiver Operating Characteristic (ROC). Mulheres com infertilidade diagnosticada com CE serão randomizadas para 2 braços: 1) ofloxacina 2x200 mg por via oral por 10 dias + metronidazol 1x500 mg por via vaginal por 10 dias, 2) braço de controle (sem tratamento). Após 3 ciclos da cirurgia ou da conclusão do tratamento, as mulheres serão submetidas a uma nova histeroscopia para uma avaliação visual da cavidade uterina e uma biópsia endometrial de acompanhamento. Será determinada a porcentagem de mulheres com melhora do aspecto clínico da cavidade uterina, normalização da histopatologia e CE persistente em ambos os braços. Serão obtidos dados sobre os resultados do tratamento de infertilidade (obtenção de uma gravidez clínica) no prazo de 12 meses após o procedimento ou conclusão da antibioticoterapia.