Diagnostics de l'endométrite chronique dans l'infertilité

L'objectif principal de l'étude est d'estimer l'incidence de l'endométrite chronique (CE) dans la population des femmes en âge de procréer ayant subi une hystéroscopie pour infertilité. Les objectifs spécifiques sont les suivants :

1. Estimation de la congruence diagnostique des diagnostics hystéroscopiques, histopathologiques et microbiologiques de CE
2. Estimation de l'efficacité de l'antibiothérapie empirique dans le traitement de l'EC, confirmée par la normalisation de l'aspect hystéroscopique de la cavité utérine, la normalisation des résultats histopathologiques des biopsies endométriales et la diminution du nombre de plasmocytes/1 mm2
3. Estimation du pourcentage de grossesses cliniques réalisées chez les femmes soumises à une antibiothérapie empirique pour EC vs chez les femmes sans traitement. Le groupe d'étude sera composé de femmes en âge de procréer soumises à une hystéroscopie en raison d'une infertilité idiopathique. La condition préalable à l'hystéroscopie est un résultat de cytologie cervicale normal, un test sanguin de grossesse négatif, une biocénose vaginale normale et la première phase du cycle. Au cours de l'hystéroscopie, seront réalisés : un examen visuel de la cavité utérine à la recherche de lésions focales et d'éléments de l'endomètre évocateurs d'EC, tels que : hyperémie focale ou diffuse, micropolypes, œdème stromal, puis recueil des lavages de la cavité utérine pour examen microbiologique (culture aérobie et anaérobie, PCR pour Chlamydia, culture pour Mycoplasma, Ureaplsma) et excision de la lésion focale ou biopsie endométriale. Le matériel tissulaire extrait sera soumis à un examen histopathologique standard avec coloration à l'hématoxyline et à l'éosine. Une coloration immunohistochimique supplémentaire avec des anticorps monoclonaux de souris anti-Human CD138 sera utilisée pour détecter les plasmocytes. Le point limite pour le nombre de plasmocytes définissant CE sera déterminé par la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic). Les femmes infertiles diagnostiquées avec EC seront randomisées dans 2 bras : 1) ofloxacine 2x200 mg par voie orale pendant 10 jours + métronidazole 1x500 mg par voie vaginale pendant 10 jours, 2) bras contrôle (aucun traitement). Après 3 cycles depuis la chirurgie ou la fin du traitement, les femmes subiront une hystéroscopie répétée pour une évaluation visuelle de la cavité utérine et une biopsie endométriale de suivi. Le pourcentage de femmes présentant une amélioration de l'aspect clinique de la cavité utérine, une normalisation de l'histopathologie et une CE persistante dans les deux bras sera déterminé. Des données seront obtenues sur les résultats du traitement de l'infertilité (obtention d'une grossesse clinique) dans les 12 mois suivant la procédure ou la fin de l'antibiothérapie.