Diagnostikk av kronisk endometritt ved infertilitet

Hovedmålet med studien er å estimere forekomsten av kronisk endometritt (CE) i populasjonen av kvinner i fertil alder som gjennomgikk hysteroskopi for infertilitet. De spesifikke målene er som følger:

1. Estimering av diagnostisk samsvar mellom hysteroskopiske, histopatologiske og mikrobiologiske diagnoser av CE
2. Estimering av effektiviteten av empirisk antibiotikabehandling ved behandling av CE, bekreftet ved normalisering av det hysteroskopiske utseendet til livmorhulen, normalisering av histopatologiske resultater av endometriebiopsier og reduksjon i plasmacelletall/1 mm2
3. Estimering av prosentandelen av kliniske svangerskap oppnådd hos kvinner utsatt for empirisk antibiotikabehandling for CE vs. hos kvinner uten behandling. Studiegruppen vil bestå av kvinner i fertil alder som er utsatt for hysteroskopi på grunn av idiopatisk infertilitet. Forutsetningen for hysteroskopi er et normalt cervikal cytologiresultat, en negativ blodgraviditetstest, en normal vaginal biocenose og den første fasen av syklusen. Under hysteroskopi vil følgende bli utført: visuell inspeksjon av livmorhulen på jakt etter fokale lesjoner og trekk ved endometrium som tyder på CE, slik som: fokal eller diffus hyperemi, mikropolypper, stromalt ødem, deretter oppsamling av vask fra livmorhulen for mikrobiologisk undersøkelse (aerob og anaerob kultur, PCR for Chlamydia, kultur for Mycoplasma, Ureaplsma) og eksisjon av fokal lesjon eller endometriebiopsi. Det ekstraherte vevsmaterialet vil bli gjenstand for standard histopatologisk undersøkelse med hematoxylin og eosinfarging. Ytterligere immunhistokjemisk farging med monoklonale muse-anti-humane CD138-antistoffer vil bli brukt for å påvise plasmocytter. Avskjæringspunktet for antall CE-definerende plasmocytter vil bli bestemt av Receiver Operating Characteristic (ROC)-kurven. Kvinner med infertilitet diagnostisert med CE vil bli randomisert til 2 armer: 1) ofloxacin 2x200 mg oralt i 10 dager + metronidazol 1x500 mg vaginalt i 10 dager, 2) kontrollarm (ingen behandling). Etter 3 sykluser fra operasjon eller fullført behandling, vil kvinner gjennomgå en gjentatt hysteroskopi for en visuell vurdering av livmorhulen og en oppfølgende endometriebiopsi. Prosentandelen kvinner med forbedring i det kliniske utseendet til livmorhulen, normalisering av histopatologi og vedvarende CE i begge armer vil bli bestemt. Data vil bli innhentet om resultatene av infertilitetsbehandling (å oppnå en klinisk graviditet) innen 12 måneder etter prosedyren eller fullføring av antibiotikabehandling.