Perineural dexamethason i adduktorkanalblokken

Ved hjælp af en computergenereret sekvens af tilfældige tal, vil de inkluderede patienter blive tilfældigt allokeret til at få en adduktorkanalblok ved hjælp af:

Gruppe D: 10 ml 0,5 % bupivacain + 10 ml 0,9 % normal saltvandsopløsning + 8 mg dexamethason (svarende til 2 ml) Gruppe C: 10 ml 0,5 % bupivacain + 10 ml 0,9 % normal saltvandsopløsning + 2 ml 0,9 % normal saltopløsning

Alle patienter, der indgår i undersøgelsen, vil i første omgang blive evalueret på anæstesiambulatoriet med korrektion af eventuelle eksisterende helbredsproblemer. Et besøg før anæstesi vil blive gennemført dagen før proceduren for alle patienter, der giver dem information om protokollen for vores undersøgelse og opnår deres samtykke til at deltage.

Ved ankomst til operationsstuen vil der blive udført non-invasiv overvågning af blodtryk, pulsoximetri og EKG-sporing samt en måling af blodsukkerniveau. En 18-gauge perifer intravenøs linje vil blive etableret, og 0,03 mg per kg midazolam blev administreret.

Alle patienter vil modtage spinalbedøvelse. Afhængigt af patientens tilstand vil efterforskerne vælge:

En enkelt skuds spinal anæstesi med 0,5 % bupivacain (11 mg) med fentanyl (25 µg) til patienter under 65 år med ASA I og II Kontinuerlig spinal anæstesi med lægemiddeltitrering til patienter over 65 år eller med ASA III klassificering.

Ingen af ​​patienterne vil modtage intravenøs dexamethason i den perioperative periode.

Beslutningen om at bruge en tourniquet og brug af cement vil blive overladt til kirurgen. I den umiddelbare postoperative periode vil alle patienter modtage en adduktorkanalblok med højfrekvent sonde. Patienterne vil blive placeret i liggende stilling med benet let udvendigt roteret. Sonden placeres på tværs på lyskefolden. De femorale kar (arterie og vene) vil blive identificeret. De forskellige muskelstrukturer, der afgrænser adduktorkanalen, vil blive visualiseret: sartoriusmusklen, der dækker lårbensarterien og den mediale vastusmuskel lateralt. Saphenusnerven, som normalt er hyperekkoisk, er oftest placeret ved arteriens laterale kant i fascien mellem sartorius- og mediale vastusmusklerne. En 100 mm neurostimuleringsnål blev brugt, og 22 ml opløsning blev injiceret i adduktorkanalen.

Patienter vil blive overført til kontinuerlig plejeafdeling i 48 timer.

Postoperativ analgesi vil omfatte:

1. Paracetamol 1g IV hver 6. time i 1 dag derefter oral paracetamol 1g hver 8. time i 4 uger
2. Diclofenacnatrium (50 mg) *2 pr. dag i 5 dage
3. PCA-morfin (Patient Controlled Analgesia), som en redningsanalgesi. Den første stigning vil være tilladt på dag 1 (18 timer postoperativt), og patienten vil blive bedt om at vandre med et gangstativ i en afstand på mindst 3 meter (ca. 10 skridt).

Patienten vil blive betragtet som klar til udskrivning efter at have gennemført protokolslutpunkter og gået mindst 3 meter uden støtte.