Perineurales Dexamethason im Adduktorenkanalblock

Unter Verwendung einer computergenerierten Folge von Zufallszahlen werden die eingeschlossenen Patienten nach dem Zufallsprinzip einer Adduktorenkanalblockade zugeteilt, indem:

Gruppe D: 10 ml 0,5 %iges Bupivacain + 10 ml 0,9 %ige normale Kochsalzlösung + 8 mg Dexamethason (entspricht 2 ml) Gruppe C: 10 ml 0,5 %iges Bupivacain + 10 ml 0,9 %ige normale Kochsalzlösung + 2 ml einer 0,9 %igen physiologischen Kochsalzlösung

Alle in die Studie einbezogenen Patienten werden zunächst in der Anästhesieambulanz untersucht und eventuell bestehende Gesundheitsprobleme behoben. Am Tag vor dem Eingriff wird für alle Patienten ein Besuch vor der Anästhesie durchgeführt, bei dem sie über das Protokoll unserer Studie informiert und ihre Einwilligung zur Teilnahme eingeholt werden.

Bei der Ankunft im Operationssaal werden eine nicht-invasive Überwachung des Blutdrucks, eine Pulsoximetrie und eine EKG-Aufzeichnung sowie eine Messung des Blutzuckerspiegels durchgeführt. Es wird ein 18-Gauge-peripherer intravenöser Zugang eingerichtet und 0,03 mg Midazolam pro kg verabreicht.

Alle Patienten erhalten eine Spinalanästhesie. Abhängig vom Zustand des Patienten entscheiden sich die Prüfärzte für Folgendes:

Eine einmalige Spinalanästhesie mit 0,5 % Bupivacain (11 mg) mit Fentanyl (25 µg) für Patienten unter 65 Jahren mit ASA I und II. Kontinuierliche Spinalanästhesie mit Arzneimitteltitration für Patienten über 65 Jahre oder mit ASA III-Klassifizierung.

Keiner der Patienten erhält während der perioperativen Phase intravenöses Dexamethason.

Die Entscheidung über die Verwendung eines Tourniquets und die Verwendung von Zement bleibt dem Chirurgen überlassen. Unmittelbar nach der Operation erhalten alle Patienten eine Adduktorenkanalblockade mit einer Hochfrequenzsonde. Die Patienten werden in Rückenlage gelagert, wobei das Bein leicht nach außen gedreht ist. Die Sonde wird quer auf der Leistenfalte platziert. Die femoralen Gefäße (Arterie und Vene) werden identifiziert. Die verschiedenen Muskelstrukturen, die den Adduktorenkanal begrenzen, werden sichtbar gemacht: der Sartorius-Muskel, der die Oberschenkelarterie bedeckt, und der mediale Vastus-Muskel seitlich. Der N. saphenus, der normalerweise hyperechogen ist, befindet sich am häufigsten am lateralen Rand der Arterie in der Faszie zwischen dem Musculus sartorius und dem Musculus Vastus medialis. Es wurde eine 100-mm-Neurostimulationsnadel verwendet und 22 ml Lösung in den Adduktorenkanal injiziert.

Die Patienten werden für 48 Stunden auf die kontinuierliche Pflegestation verlegt.

Die postoperative Analgesie umfasst:

1. Paracetamol 1 g intravenös alle 6 Stunden für einen Tag, dann orales Paracetamol 1 g alle 8 Stunden für 4 Wochen
2. Diclofenac-Natrium (50 mg) *2 pro Tag für 5 Tage
3. PCA-Morphin (Patient Controlled Analgesia) als Rettungsanalgesie. Das erste Aufstehen ist am ersten Tag (18 Stunden nach der Operation) gestattet und der Patient wird gebeten, eine Strecke von mindestens 3 Metern (ca. 10 Schritte) mit einem Gehgestell zurückzulegen.

Der Patient gilt als zur Entlassung bereit, wenn er die Endpunkte des Protokolls erfüllt und mindestens 3 Meter ohne Unterstützung gelaufen ist.