Perineural deksametason i adduktorkanalblokken

Ved å bruke en datamaskingenerert sekvens av tilfeldige tall, vil pasientene som er inkludert, bli tilfeldig allokert for å få en adduktorkanalblokk ved hjelp av:

Gruppe D: 10 ml 0,5 % bupivakain + 10 ml 0,9 % normal saltvannsoppløsning + 8 mg deksametason (tilsvarer 2 ml) Gruppe C: 10 ml 0,5 % bupivakain + 10 ml 0,9 % normal saltvannsoppløsning + 2 ml av 0,9 % normal saltløsning

Alle pasienter som inngår i studien vil i første omgang bli evaluert på anestesipoliklinikken med korrigering av eventuelle eksisterende helseproblemer. Et besøk før anestesi vil bli gjennomført dagen før prosedyren for alle pasienter, og gi dem informasjon om protokollen for vår studie og innhente deres samtykke til å delta.

Ved ankomst til operasjonsstuen vil det bli utført ikke-invasiv overvåking av blodtrykk, pulsoksymetri og EKG-sporing samt en blodsukkermåling. En 18-gauge perifer intravenøs linje vil bli etablert, og 0,03 mg per kg midazolam ble administrert.

Alle pasienter vil få spinalbedøvelse. Avhengig av pasientens tilstand, vil etterforskere velge:

En enkelt skudd spinal anestesi med 0,5 % bupivakain (11 mg) med fentanyl (25 µg) for pasienter under 65 år med ASA I og II Kontinuerlig spinal anestesi med legemiddeltitrering for pasienter over 65 år eller med ASA III-klassifisering.

Ingen av pasientene vil få intravenøs deksametason i løpet av den perioperative perioden.

Beslutningen om å bruke en tourniquet og bruk av sement vil bli overlatt til kirurgen. I den umiddelbare postoperative perioden vil alle pasienter få en adduktorkanalblokk med høyfrekvent sonde. Pasientene vil bli plassert i liggende stilling med benet litt utadrotert. Sonden vil bli plassert på tvers på lyskefolden. Femoralkarene (arterie og vene) vil bli identifisert. De ulike muskulære strukturene som avgrenser adduktorkanalen vil bli visualisert: sartoriusmuskelen som dekker lårarterien og mediale vastusmuskelen lateralt. Saphenusnerven, som vanligvis er hyperekkoisk, befinner seg oftest i sidekanten av arterien i fascien mellom sartorius- og mediale vastusmuskulaturen. En 100 mm nevrostimuleringsnål ble brukt og 22 ml løsning ble injisert i adduktorkanalen.

Pasienter vil bli overført til kontinuerlig behandlingsenhet i 48 timer.

Postoperativ analgesi vil omfatte:

1. Paracetamol 1g IV hver 6. time i 1 dag, deretter oral paracetamol 1g hver 8. time i 4 uker
2. Diklofenaknatrium (50 mg) *2 per dag i 5 dager
3. PCA-morfin (Patient Controlled Analgesia), som en redningsanalgesi. Den første stigningen vil være tillatt på dag 1 (18 timer postoperativt) og pasienten vil bli bedt om å vandre med en gangstativ i en avstand på minst 3 meter (ca. 10 trinn).

Pasienten vil anses som klar for utskrivning etter å ha fullført protokollendepunkter og gått minst 3 meter uten støtte.