Dexametasona perineural no bloqueio do canal adutor

Usando uma sequência de números aleatórios gerada por computador, os pacientes incluídos serão alocados aleatoriamente para obter um bloqueio do canal adutor usando:

Grupo D: 10 ml de bupivacaína 0,5% + 10 ml de soro fisiológico 0,9% + 8 mg de dexametasona (equivalente a 2 ml) Grupo C: 10 ml de bupivacaína 0,5% + 10 ml de soro fisiológico 0,9% + 2 ml de solução salina normal a 0,9%

Todos os pacientes incluídos no estudo serão avaliados inicialmente no ambulatório de anestesia com correção de eventuais problemas de saúde existentes. Uma consulta pré-anestésica será realizada um dia antes do procedimento para todos os pacientes, fornecendo-lhes informações sobre o protocolo do nosso estudo e obtendo seu consentimento para participar.

Na chegada à sala de cirurgia, será realizado monitoramento não invasivo da pressão arterial, oximetria de pulso e traçado de ECG e também medição do nível de glicose no sangue. Uma linha intravenosa periférica de calibre 18 será estabelecida e 0,03 mg por kg de midazolam foi administrado.

Todos os pacientes receberão raquianestesia. Dependendo da condição do paciente, os investigadores optarão por:

Raquianestesia com injeção única usando bupivacaína a 0,5% (11 mg) com fentanil (25 µg) para pacientes com menos de 65 anos de idade com ASA I e II Raquianestesia contínua com titulação da droga para pacientes com mais de 65 anos de idade ou com classificação ASA III.

Nenhum dos pacientes receberá dexametasona intravenosa durante o período perioperatório.

A decisão de usar torniquete e uso de cimento ficará a cargo do cirurgião. No pós-operatório imediato, todos os pacientes receberão bloqueio do canal adutor com sonda de alta frequência. Os pacientes serão posicionados em posição supina com a perna levemente girada externamente. A sonda será colocada transversalmente na prega inguinal. Os vasos femorais (artéria e veia) serão identificados. Serão visualizadas as diferentes estruturas musculares que delimitam o canal adutor: o músculo sartório que cobre a artéria femoral e o músculo vasto medial lateralmente. O nervo safeno, que geralmente é hiperecóico, está localizado mais frequentemente na borda lateral da artéria, na fáscia entre os músculos sartório e vasto medial. Foi utilizada agulha de neuroestimulação de 100 mm e injetados 22 ml de solução no canal adutor.

Os pacientes serão transferidos para unidade de cuidados continuados por 48 horas.

A analgesia pós-operatória incluirá:

1. Paracetamol 1g IV a cada 6 horas por 1 dia e depois paracetamol oral 1g a cada 8 horas por 4 semanas
2. Diclofenaco sódico (50 mg) *2 por dia durante 5 dias
3. Morfina PCA (Analgesia Controlada pelo Paciente), como analgesia de resgate. A primeira subida será permitida no dia 1 (18 horas de pós-operatório) e o paciente será solicitado a deambular com andador por uma distância de pelo menos 3 metros (cerca de 10 passos).

O paciente será considerado pronto para alta após completar os desfechos do protocolo e caminhar pelo menos 3 metros sem apoio.