Okołonerwowy deksametazon w bloku kanału przywodziciela

Na podstawie wygenerowanej komputerowo sekwencji liczb losowych pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej blokadę kanału przywodziciela przy użyciu:

Grupa D: 10 ml 0,5% bupiwakainy + 10 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej + 8 mg deksametazonu (co odpowiada 2 ml) Grupa C: 10 ml 0,5% bupiwakainy + 10 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej + 2 ml 0,9% roztworu soli fizjologicznej

Wszyscy pacjenci włączeni do badania zostaną początkowo poddani ocenie w poradni anestezjologicznej w celu skorygowania wszelkich istniejących problemów zdrowotnych. Dzień przed zabiegiem przeprowadzona zostanie wizyta przedznieczuleniowa u wszystkich pacjentów, podczas której zostaniemy poinformowani o protokole naszego badania oraz uzyskamy zgodę na udział w badaniu.

Po przybyciu na salę operacyjną zostanie wykonany nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi, pulsoksymetria, zapis EKG, a także pomiar poziomu glukozy we krwi. Założono obwodową linię dożylną o średnicy 18 G i podano midazolam w dawce 0,03 mg na kg.

Wszyscy pacjenci otrzymają znieczulenie rdzeniowe. W zależności od stanu pacjenta badacze wybiorą:

Znieczulenie podpajęczynówkowe jednorazowe z zastosowaniem 0,5% bupiwakainy (11 mg) z fentanylem (25 µg) dla pacjentów poniżej 65. roku życia z ASA I i II. Znieczulenie ciągłe podpajęczynówkowe z dawkowaniem leku dla pacjentów powyżej 65. roku życia lub z klasyfikacją ASA III.

Żaden z pacjentów nie będzie otrzymywał dożylnie deksametazonu w okresie okołooperacyjnym.

Decyzję o zastosowaniu opaski uciskowej i cementu należy do chirurga. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym wszyscy pacjenci otrzymają blokadę kanału przywodziciela sondą o wysokiej częstotliwości. Pacjenci będą ułożeni w pozycji leżącej z nogą lekko obróconą na zewnątrz. Sonda zostanie umieszczona poprzecznie na fałdzie pachwinowym. Zostaną zidentyfikowane naczynia udowe (tętnica i żyła). Uwidocznione zostaną różne struktury mięśniowe wyznaczające kanał przywodziciela: mięsień sartorius pokrywający tętnicę udową i bocznie mięsień obszerny przyśrodkowy. Nerw odpiszczelowy, który jest zwykle hiperechogeniczny, zlokalizowany jest najczęściej na bocznym brzegu tętnicy, w powięzi pomiędzy mięśniem sartorius i mięśniem obszernym przyśrodkowym. Zastosowano igłę do neurostymulacji o długości 100 mm i do kanału przywodziciela wstrzyknięto 22 ml roztworu.

Pacjenci zostaną przeniesieni na oddział opieki ciągłej na 48 godzin.

Analgezja pooperacyjna będzie obejmować:

1. Paracetamol 1 g dożylnie co 6 godzin przez 1 dzień, następnie paracetamol doustnie 1 g co 8 godzin przez 4 tygodnie
2. Diklofenak sodowy (50 mg) *2 dziennie przez 5 dni
3. Morfina PCA (Analgezja Kontrolowana przez Pacjenta), jako analgezja doraźna. Pierwsze wejście będzie dozwolone w 1. dobie (18 h po zabiegu) i pacjent zostanie poproszony o przespacerowanie się z balkonikiem na dystansie co najmniej 3 metrów (około 10 kroków).

Pacjent zostanie uznany za gotowego do wypisu po ukończeniu punktów końcowych protokołu i przejściu co najmniej 3 metrów bez wsparcia.