Perineurale dexamethason in het adductorkanaalblok

Met behulp van een door de computer gegenereerde reeks willekeurige getallen worden de opgenomen patiënten willekeurig toegewezen om een ​​adductorkanaalblokkade te krijgen met behulp van:

Groep D: 10 ml 0,5% bupivacaïne + 10 ml 0,9% normale zoutoplossing + 8 mg dexamethason (equivalent aan 2 ml) Groep C: 10 ml 0,5% bupivacaïne + 10 ml 0,9% normale zoutoplossing + 2 ml van 0,9% normale zoutoplossing

Alle patiënten die aan het onderzoek deelnemen, worden in eerste instantie geëvalueerd op de anesthesiepolikliniek, waarbij eventuele bestaande gezondheidsproblemen worden gecorrigeerd. Een pre-anesthesiebezoek zal de dag vóór de procedure voor alle patiënten worden uitgevoerd, waarbij hen informatie wordt verstrekt over het protocol van onze studie en hun toestemming voor deelname wordt verkregen.

Bij aankomst in de operatiekamer zal een niet-invasieve bloeddrukmonitoring, pulsoximetrie, ECG-registratie worden uitgevoerd en ook een meting van de bloedglucosespiegel. Er zal een perifere intraveneuze lijn van 18 gauge worden aangelegd en er zal 0,03 mg midazolam per kg worden toegediend.

Alle patiënten krijgen een spinale anesthesie. Afhankelijk van de toestand van de patiënt zullen onderzoekers kiezen voor:

Een eenmalige spinale anesthesie met 0,5% bupivacaïne (11 mg) met fentanyl (25 µg) voor patiënten jonger dan 65 jaar met ASA I en II Continue spinale anesthesie met titratie van het geneesmiddel voor patiënten ouder dan 65 jaar of met ASA III-classificatie.

Geen van de patiënten zal tijdens de perioperatieve periode intraveneus dexamethason krijgen.

De beslissing om een ​​tourniquet en cement te gebruiken wordt aan de chirurg overgelaten. In de onmiddellijke postoperatieve periode krijgen alle patiënten een adductorkanaalblokkade met een hoogfrequente sonde. De patiënten worden in rugligging geplaatst met het been licht naar buiten gedraaid. De sonde wordt dwars op de liesplooi geplaatst. De femorale vaten (slagader en ader) zullen worden geïdentificeerd. De verschillende spierstructuren die het adductorkanaal begrenzen, worden gevisualiseerd: de sartorius-spier die de dijbeenslagader bedekt en de mediale vastus-spier lateraal. De saphenous zenuw, die meestal hyperechoïsch is, bevindt zich meestal aan de laterale rand van de slagader in de fascia tussen de sartorius- en mediale vastus-spieren. Er werd een neurostimulatienaald van 100 mm gebruikt en 22 ml oplossing werd in het adductorkanaal geïnjecteerd.

Patiënten worden gedurende 48 uur overgebracht naar een afdeling voor continue zorg.

Postoperatieve analgesie omvat:

1. Paracetamol 1 g IV elke 6 uur gedurende 1 dag, daarna oraal paracetamol 1 g elke 8 uur gedurende 4 weken
2. Diclofenacnatrium (50 mg) *2 per dag gedurende 5 dagen
3. PCA-morfine (Patient Controlled Analgesia), als nood-analgesie. De eerste keer opstaan ​​is toegestaan ​​op dag 1 (18 uur postoperatief) en de patiënt wordt gevraagd om met een looprek een afstand van minimaal 3 meter af te leggen (ongeveer 10 stappen).

De patiënt wordt geacht klaar te zijn voor ontslag nadat hij de eindpunten van het protocol heeft voltooid en minimaal 3 meter zonder ondersteuning heeft gelopen.