Dexaméthasone périneurale dans le bloc du canal adducteur

À l'aide d'une séquence de nombres aléatoires générée par ordinateur, les patients inclus seront répartis au hasard pour obtenir un bloc du canal adducteur en utilisant :

Groupe D : 10 ml de bupivacaïne à 0,5 % + 10 ml de solution saline normale à 0,9 % + 8 mg de dexaméthasone (équivalent à 2 ml) Groupe C : 10 ml de bupivacaïne à 0,5 % + 10 ml de solution saline normale à 0,9 % + 2 ml de solution saline normale à 0,9 %

Tous les patients inclus dans l'étude seront initialement évalués à la clinique externe d'anesthésie avec correction de tout problème de santé existant. Une visite pré-anesthésique sera réalisée la veille de l'intervention pour tous les patients, leur fournissant des informations sur le protocole de notre étude et obtenant leur consentement pour participer.

À l'arrivée à la salle d'opération, une surveillance non invasive de la pression artérielle, une oxymétrie de pouls et un tracé ECG seront effectués ainsi qu'une mesure de la glycémie. Une ligne intraveineuse périphérique de calibre 18 sera établie et 0,03 mg par kg de midazolam a été administré.

Tous les patients recevront une anesthésie rachidienne. En fonction de l'état du patient, les enquêteurs opteront pour :

Anesthésie rachidienne en une seule injection utilisant de la bupivacaïne à 0,5 % (11 mg) avec du fentanyl (25 µg) pour les patients de moins de 65 ans avec ASA I et II Anesthésie rachidienne continue avec titration du médicament pour les patients de plus de 65 ans ou avec classification ASA III.

Aucun patient ne recevra de dexaméthasone intraveineuse pendant la période périopératoire.

La décision d’utiliser un garrot et l’utilisation de ciment sera laissée au chirurgien. Dans la période postopératoire immédiate, tous les patients recevront un bloc du canal adducteur avec une sonde haute fréquence. Les patients seront positionnés en décubitus dorsal avec la jambe légèrement tournée vers l'extérieur. La sonde sera placée transversalement sur le pli inguinal. Les vaisseaux fémoraux (artère et veine) seront identifiés. Les différentes structures musculaires délimitant le canal adducteur seront visualisées : le muscle couturier qui recouvre l'artère fémorale et le muscle vaste médial latéralement. Le nerf saphène, généralement hyperéchogène, est situé le plus souvent au bord latéral de l'artère dans l'aponévrose entre les muscles sartorius et vaste médial. Une aiguille de neurostimulation de 100 mm a été utilisée et 22 ml de solution ont été injectés dans le canal adducteur.

Les patients seront transférés vers une unité de soins continus pendant 48 heures.

L'analgésie postopératoire comprendra :

1. Paracétamol 1 g IV toutes les 6 heures pendant 1 jour puis paracétamol per os 1 g toutes les 8 heures pendant 4 semaines
2. Diclofénac sodique (50 mg) *2 par jour pendant 5 jours
3. Morphine PCA (Patient Controlled Analgesia), comme analgésie de secours. La première montée sera autorisée le jour 1 (18 h postopératoire) et il sera demandé au patient de se promener avec un déambulateur sur une distance d'au moins 3 mètres (environ 10 pas).

Le patient sera considéré comme prêt à sortir après avoir terminé les paramètres du protocole et marché au moins 3 mètres sans support.