Периневральный дексаметазон при блоке аддукторного канала

Используя сгенерированную компьютером последовательность случайных чисел, включенные пациенты будут случайным образом распределены для блокады приводящего канала с использованием:

Группа D: 10 мл 0,5% бупивакаина + 10 мл 0,9% физиологического раствора + 8 мг дексаметазона (эквивалентно 2 мл) Группа C: 10 мл 0,5% бупивакаина + 10 мл 0,9% физиологического раствора + 2 мл 0,9% физиологический раствор

Все пациенты, включенные в исследование, первоначально будут обследованы в амбулаторной анестезиологической клинике с коррекцией любых существующих проблем со здоровьем. Преданестезиологический визит будет проведен за день до процедуры для всех пациентов, предоставив им информацию о протоколе нашего исследования и получив их согласие на участие.

По прибытии в операционную будет проведен неинвазивный мониторинг артериального давления, пульсоксиметрия и запись ЭКГ, а также измерение уровня глюкозы в крови. Будет установлен периферический внутривенный катетер 18 калибра и введено 0,03 мг/кг мидазолама.

Всем пациентам будет проведена спинальная анестезия. В зависимости от состояния пациента исследователи выбирают:

Однократная спинальная анестезия с использованием 0,5% бупивакаина (11 мг) с фентанилом (25 мкг) для пациентов до 65 лет с классификацией ASA I и II. Непрерывная спинальная анестезия с титрованием препарата для пациентов старше 65 лет или с классификацией ASA III.

Ни один из пациентов не будет получать внутривенное введение дексаметазона в периоперационном периоде.

Решение об использовании жгута и цемента остается за хирургом. В ближайшем послеоперационном периоде всем пациентам выполняется блокада приводящего канала высокочастотным датчиком. Пациентов укладывают на спину, нога слегка повернута наружу. Зонд размещается поперечно паховой складке. Будут идентифицированы бедренные сосуды (артерия и вена). Будут визуализированы различные мышечные структуры, ограничивающие приводящий канал: портняжная мышца, покрывающая бедренную артерию, и медиальная широкая мышца с латеральной стороны. Подкожный нерв, обычно гиперэхогенный, чаще всего располагается у латерального края артерии в фасции между портняжной и медиальной широкой мышцей. Использовали иглу для нейростимуляции длиной 100 мм и в приводящий канал вводили 22 мл раствора.

Пациенты будут переведены в отделение непрерывного ухода на 48 часов.

Послеоперационное обезболивание включает в себя:

1. Парацетамол 1 г внутривенно каждые 6 часов в течение 1 дня, затем парацетамол перорально по 1 г каждые 8 ​​часов в течение 4 недель.
2. Диклофенак натрия (50 мг) *2 раза в день в течение 5 дней
3. PCA морфин (анальгезия, контролируемая пациентом) в качестве спасательной анальгезии. Первый подъем будет разрешен на 1-й день (через 18 часов после операции), и пациенту будет предложено пройти с ходунком расстояние не менее 3 метров (около 10 шагов).

Пациент будет считаться готовым к выписке после выполнения конечных точек протокола и прохождения не менее 3 метров без поддержки.