Dexametasona perineural en el bloqueo del canal aductor

Utilizando una secuencia de números aleatorios generada por computadora, los pacientes incluidos serán asignados aleatoriamente para obtener un bloqueo del canal aductor usando:

Grupo D: 10 ml de bupivacaína al 0,5% + 10 ml de solución salina normal al 0,9% + 8 mg de dexametasona (equivalente a 2 ml) Grupo C: 10 ml de bupivacaína al 0,5% + 10 ml de solución salina normal al 0,9% + 2 ml de solución salina normal al 0,9%

Todos los pacientes incluidos en el estudio serán evaluados inicialmente en la clínica ambulatoria de anestesia con corrección de cualquier problema de salud existente. Se realizará una visita preanestésica el día anterior al procedimiento a todos los pacientes, brindándoles información sobre el protocolo de nuestro estudio y obteniendo su consentimiento para participar.

A su llegada al quirófano se realizará monitorización no invasiva de presión arterial, oximetría de pulso y trazado de ECG y también una medición del nivel de glucosa en sangre. Se establecerá una vía intravenosa periférica de calibre 18 y se administrarán 0,03 mg por kg de midazolam.

Todos los pacientes recibirán anestesia espinal. Dependiendo de la condición del paciente, los investigadores optarán por:

Anestesia espinal en una sola inyección utilizando bupivacaína al 0,5% (11 mg) con fentanilo (25 µg) para pacientes menores de 65 años con ASA I y II Anestesia espinal continua con titulación de fármacos para pacientes mayores de 65 años o con clasificación ASA III.

Ninguno de los pacientes recibirá dexametasona intravenosa durante el período perioperatorio.

La decisión de utilizar un torniquete y el uso de cemento quedará en manos del cirujano. En el postoperatorio inmediato, todos los pacientes recibirán un bloqueo del canal aductor con una sonda de alta frecuencia. Los pacientes se colocarán en decúbito supino con la pierna ligeramente en rotación externa. La sonda se colocará transversalmente sobre el pliegue inguinal. Se identificarán los vasos femorales (arteria y vena). Se visualizarán las diferentes estructuras musculares que delimitan el canal aductor: el músculo sartorio que recubre la arteria femoral y el músculo vasto medial lateralmente. El nervio safeno, que suele ser hiperecoico, se localiza con mayor frecuencia en el borde lateral de la arteria en la fascia entre los músculos sartorio y vasto medial. Se utilizó una aguja de neuroestimulación de 100 mm y se inyectaron 22 ml de solución en el canal aductor.

Los pacientes serán trasladados a una unidad de atención continua durante 48 horas.

La analgesia posoperatoria incluirá:

1. Paracetamol 1 g IV cada 6 horas durante 1 día y luego paracetamol oral 1 g cada 8 horas durante 4 semanas
2. Diclofenaco sódico (50 mg) *2 por día durante 5 días
3. Morfina PCA (Analgesia Controlada por el Paciente), como analgesia de rescate. Se permitirá el primer ascenso el día 1 (18 h después de la operación) y se le pedirá al paciente que camine con un andador una distancia de al menos 3 metros (aproximadamente 10 pasos).

Se considerará que el paciente está listo para el alta después de completar los criterios de valoración del protocolo y caminar al menos 3 metros sin apoyo.