Desametasone perineurale nel blocco del canale adduttore

Utilizzando una sequenza di numeri casuali generata dal computer, i pazienti inclusi verranno assegnati in modo casuale per ottenere un blocco del canale adduttore utilizzando:

Gruppo D: 10 ml di bupivacaina allo 0,5% + 10 ml di soluzione salina allo 0,9% + 8 mg di desametasone (equivalenti a 2 ml) Gruppo C: 10 ml di bupivacaina allo 0,5% + 10 ml di soluzione salina allo 0,9% + 2 ml di soluzione salina normale allo 0,9%.

Tutti i pazienti inclusi nello studio saranno inizialmente valutati presso l'ambulatorio di anestesia con la correzione di eventuali problemi di salute esistenti. Il giorno prima della procedura verrà effettuata una visita pre-anestesia per tutti i pazienti, fornendo loro informazioni sul protocollo del nostro studio e ottenendo il loro consenso a partecipare.

All'arrivo in sala operatoria verrà effettuato il monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa, della pulsossimetria e del tracciato ECG oltre alla misurazione del livello di glucosio nel sangue. Verrà stabilita una linea endovenosa periferica da 18 G e saranno somministrati 0,03 mg per kg di midazolam.

Tutti i pazienti riceveranno l'anestesia spinale. A seconda delle condizioni del paziente, gli investigatori opteranno per:

Anestesia spinale a iniezione singola utilizzando bupivacaina allo 0,5% (11 mg) con fentanil (25 µg) per pazienti di età inferiore a 65 anni con ASA I e II Anestesia spinale continua con titolazione del farmaco per pazienti di età superiore a 65 anni o con classificazione ASA III.

Nessuno dei pazienti riceverà desametasone per via endovenosa durante il periodo perioperatorio.

La decisione se utilizzare un laccio emostatico e l'uso del cemento sarà lasciata al chirurgo. Nell'immediato periodo postoperatorio, tutti i pazienti riceveranno un blocco del canale adduttore con una sonda ad alta frequenza. I pazienti verranno posizionati in posizione supina con la gamba leggermente ruotata esternamente. La sonda verrà posizionata trasversalmente sulla piega inguinale. Verranno identificati i vasi femorali (arteria e vena). Verranno visualizzate le diverse strutture muscolari che delimitano il canale adduttore: il muscolo sartorio che ricopre lateralmente l'arteria femorale e il muscolo vasto mediale. Il nervo safeno, che di solito è iperecogeno, si trova più spesso sul bordo laterale dell'arteria nella fascia tra i muscoli sartorio e vasto mediale. È stato utilizzato un ago di neurostimolazione da 100 mm e 22 ml di soluzione sono stati iniettati nel canale adduttore.

I pazienti verranno trasferiti all'unità di terapia continua per 48 ore.

L'analgesia postoperatoria includerà:

1. Paracetamolo 1 g EV ogni 6 ore per 1 giorno poi paracetamolo orale 1 g ogni 8 ore per 4 settimane
2. Diclofenac sodico (50 mg) *2 al giorno per 5 giorni
3. Morfina PCA (Patient Controlled Analgesia), come analgesia di salvataggio. Il primo sollevamento sarà consentito il giorno 1 (18 ore dopo l'intervento) e al paziente verrà chiesto di camminare con un deambulatore per una distanza di almeno 3 metri (circa 10 passi).

Il paziente sarà considerato pronto per la dimissione dopo aver completato gli endpoint del protocollo e aver camminato per almeno 3 metri senza supporto.