Klinisk, endoskopisk og radiologisk vurdering af portalhypertension hos børn med kroniske leversygdomme

Portal hypertension er en væsentlig årsag til morbiditet og dødelighed hos børn med kronisk leversygdom og portveneobstruktion. Det resulterer i alvorlige komplikationer såsom ascites, hepatisk encefalopati og gastrointestinal variceal blødning. (Sutton et. al., 2018).

Esophageal varicer er en vigtig manifestation af portal hypertension, der udvikler sig over tid hos børn med kronisk leversygdom. Risikoen for esophageal varicer blødning stiger afhængigt af den underliggende sygdom samt sygdommens varighed og dødeligheden så høj som 5 % - 20 % under patientopfølgning. Invasive procedurer såsom gastroskopi udføres gentagne gange for at påvise tilstedeværelsen og progressionen af ​​esophageal varicer. Mange ikke-invasive metoder er blevet undersøgt for deres effektivitet til at bestemme tilstedeværelsen af ​​esophageal varicer og risikoen for komplikationer i nærvær af portal hypertension. (Taşkın et.al., 2023).

Tidlig diagnosticering af portal hypertension er ofte vanskelig, da den kan være asymptomatisk. I løbet af dette stadie kan patienten ikke mærke noget udover let træthed eller abdominalt ubehag, og derfor går patienter for det meste udiagnosticeret (Hartl et.al., 2021). (Selicean et. al., 2021). Det er dog værd at bemærke, at nogle af resultaterne fra medicinsk undersøgelse kan være unormale i denne fase. Disse omfatter unormal leverfunktion, unormal rutinemæssig blodundersøgelse (trombocytopeni) og ændringer i leverens stivhed, som kan konstateres under ultralyd, selvom patienten er asymptomatisk. (Mohanty et al., 2021).

Selvom guldstandarden til at diagnosticere portal hypertension er hepatisk venøs trykgradient (HVPG), og en værdi på mere end 10 mmHg definerer klinisk signifikant portal hypertension (CSPH) (Man Zhang et.al., 2022). Da HVPG-måling næppe er tilgængelig og invasiv, bruges flere ikke-invasive tests som surrogatmarkører for CSPH. Blandt dem er elastografiteknikker, der måler leverstivhed (LS) og miltstivhed (SS), de grundigt undersøgte teknikker, som kan udføres af elastografimaskiner, der kan fastgøres til konventionelle ultralydsmaskiner (USG). Blandt dem er 2D-forskydningsbølgeelastografi (2D-SWE) den seneste, og den vurderer stivhed og relaterede parametre ved at spore forskydningsbølger, der forplantes gennem et medie. (Sattanathan et.al., 2023).