Klinisk, endoskopisk og radiologisk vurdering av portalhypertensjon hos barn med kroniske leversykdommer

Portal hypertensjon er en betydelig årsak til sykelighet og dødelighet hos barn med kronisk leversykdom og portveneobstruksjon. Det resulterer i alvorlige komplikasjoner som ascites, hepatisk encefalopati og gastrointestinal variceal blødning. (Sutton et. al., 2018).

Esophageal varices er en viktig manifestasjon av portal hypertensjon som utvikler seg over tid hos barn med kronisk leversykdom. Risikoen for blødning med esophageal varices øker avhengig av den underliggende sykdommen samt varigheten av sykdommen og dødeligheten så høy som 5 % - 20 % under pasientoppfølging. Invasive prosedyrer som gastroskopi utføres gjentatte ganger for å oppdage tilstedeværelse og progresjon av esophageal varicer. Mange ikke-invasive metoder har blitt undersøkt med hensyn til deres effektivitet for å bestemme tilstedeværelsen av esophageal varices og risikoen for komplikasjoner i nærvær av portal hypertensjon. (Taşkın et.al., 2023).

Tidlig diagnose av portalhypertensjon er ofte vanskelig da det kan være asymptomatisk. I løpet av dette stadiet kan det hende at pasienten ikke føler noe annet enn mild tretthet eller ubehag i magen, og derfor blir pasientene stort sett udiagnostisert (Hartl et.al., 2021). (Selicean et.al., 2021). Det er imidlertid verdt å merke seg at noen av resultatene fra medisinsk undersøkelse kan være unormale i dette stadiet. Disse inkluderer unormal leverfunksjon, unormal rutinemessig blodundersøkelse (trombocytopeni) og endringer i leverens stivhet som kan oppdages under ultralyd til tross for at pasienten er asymptomatisk. (Mohanty et al., 2021).

Selv om gullstandarden for å diagnostisere portalhypertensjon er hepatisk venøs trykkgradient (HVPG) og en verdi på mer enn 10 mmHg definerer klinisk signifikant portalhypertensjon (CSPH) (Man Zhang et.al., 2022). Siden HVPG-måling er knapt tilgjengelig og invasiv, brukes flere ikke-invasive tester som surrogatmarkører for CSPH. Blant dem er elastografiteknikker som måler leverstivhet (LS) og miltstivhet (SS) de omfattende studerte som kan gjøres med elastografimaskiner som kan festes til konvensjonelle ultralydmaskiner (USG). Blant dem er 2D-skjærbølgeelastografi (2D-SWE) den nyeste, og den vurderer stivhet og relaterte parametere ved å spore skjærbølger som forplantes gjennom et medium. (Sattanathan et.al., 2023).