Évaluation clinique, endoscopique et radiologique de l'hypertension portale chez les enfants atteints de maladies hépatiques chroniques

L'hypertension portale est une cause importante de morbidité et de mortalité chez les enfants atteints d'une maladie hépatique chronique et d'une obstruction de la veine porte. Elle entraîne des complications graves telles qu'une ascite, une encéphalopathie hépatique et des saignements variqueux gastro-intestinaux. (Sutton et. al., 2018).

Les varices œsophagiennes sont une manifestation importante de l'hypertension portale qui se développe avec le temps chez les enfants atteints d'une maladie hépatique chronique. Le risque d'hémorragie des varices œsophagiennes augmente en fonction de la maladie sous-jacente ainsi que de la durée de la maladie et du taux de mortalité pouvant atteindre 5 à 20 % lors du suivi du patient. Des procédures invasives telles que la gastroscopie sont effectuées à plusieurs reprises pour détecter la présence et la progression des varices œsophagiennes. De nombreuses méthodes non invasives ont été étudiées pour évaluer leur efficacité dans la détermination de la présence de varices œsophagiennes et du risque de complications en présence d'hypertension portale. (Taşkın et al., 2023).

Le diagnostic précoce de l’hypertension portale est souvent difficile car elle peut être asymptomatique. Au cours de cette étape, le patient peut ne rien ressentir, à l'exception d'une légère fatigue ou d'un inconfort abdominal, et par conséquent, la plupart des patients ne sont pas diagnostiqués (Hartl et.al., 2021). (Selicean et al., 2021). Cependant, il convient de noter que certains résultats de l’investigation médicale peuvent être anormaux à ce stade. Il s'agit notamment d'une fonction hépatique anormale, d'un examen sanguin de routine anormal (thrombocytopénie) et de modifications de la raideur du foie qui peuvent être détectées lors d'une échographie même si le patient est asymptomatique. (Mohanty et al., 2021).

Bien que l'étalon-or pour diagnostiquer l'hypertension portale soit le gradient de pression veineuse hépatique (HVPG) et qu'une valeur supérieure à 10 mmHg définit une hypertension portale cliniquement significative (CSPH) ( Man Zhang et.al., 2022). La mesure du HVPG étant peu disponible et invasive, plusieurs tests non invasifs sont utilisés comme marqueurs de substitution du CSPH. Parmi elles, les techniques d'élastographie mesurant la rigidité du foie (LS) et de la rate (SS) sont celles qui ont été largement étudiées et qui peuvent être réalisées par des machines d'élastographie pouvant être fixées à des machines à ultrasons conventionnelles (USG). Parmi elles, l'élastographie par ondes de cisaillement 2D (2D-SWE) est la plus récente et évalue la rigidité et les paramètres associés en suivant les ondes de cisaillement propagées dans un milieu. (Sattanathan et al., 2023).