Avaliação clínica, endoscópica e radiológica da hipertensão portal em crianças com doenças hepáticas crônicas

A hipertensão portal é uma causa significativa de morbidade e mortalidade em crianças com doença hepática crônica e obstrução da veia porta. Isso resulta em complicações graves, como ascite, encefalopatia hepática e sangramento por varizes gastrointestinais. (Sutton et. al., 2018).

As varizes esofágicas são uma manifestação importante da hipertensão portal que se desenvolve ao longo do tempo em crianças com doença hepática crônica. O risco de hemorragia por varizes esofágicas aumenta dependendo da doença subjacente, bem como da duração da doença e da taxa de mortalidade de 5% a 20% durante o acompanhamento do paciente. Procedimentos invasivos como gastroscopia são realizados repetidamente para detectar a presença e progressão de varizes esofágicas. Muitos métodos não invasivos foram investigados quanto à sua eficácia na determinação da presença de varizes esofágicas e do risco de complicações na presença de hipertensão portal. (Taşkın et al., 2023).

O diagnóstico precoce da hipertensão portal é muitas vezes difícil, pois pode ser assintomático. Durante esta fase, o paciente pode não sentir nada, exceto fadiga leve ou desconforto abdominal e, portanto, a maioria dos pacientes não é diagnosticada (Hartl et.al., 2021). (Selicean et al., 2021). No entanto, é importante notar que alguns resultados da investigação médica podem ser anormais durante esta fase. Estes incluem função hepática anormal, exame de sangue de rotina anormal (trombocitopenia) e alterações na rigidez do fígado que podem ser encontradas durante a ultrassonografia, apesar do paciente ser assintomático. (Mohanty et al., 2021).

Embora o padrão ouro para diagnosticar hipertensão portal seja o gradiente de pressão venosa hepática (HVPG) e um valor superior a 10 mmHg defina hipertensão portal clinicamente significativa (CSPH) (Man Zhang et.al., 2022). Como a medição do HVPG é pouco disponível e invasiva, vários testes não invasivos são usados ​​como marcadores substitutos de CSPH. Entre elas, as técnicas de elastografia que medem a rigidez do fígado (LS) e a rigidez do baço (SS) são as mais estudadas e podem ser realizadas por máquinas de elastografia que podem ser acopladas a máquinas convencionais de ultrassom (USG). Entre eles, a elastografia por onda de cisalhamento 2D (2D-SWE) é a mais recente e avalia a rigidez e parâmetros relacionados rastreando ondas de cisalhamento propagadas através de um meio. (Sattanathan et al., 2023).