Evaluación clínica, endoscópica y radiológica de la hipertensión portal en niños con enfermedades hepáticas crónicas

La hipertensión portal es una causa importante de morbilidad y mortalidad en niños con enfermedad hepática crónica y obstrucción de la vena porta. Provoca complicaciones graves como ascitis, encefalopatía hepática y hemorragia por varices gastrointestinales. (Sutton et. otros, 2018).

Las várices esofágicas son una manifestación importante de la hipertensión portal que se desarrolla con el tiempo en niños con enfermedad hepática crónica. El riesgo de hemorragia por várices esofágicas aumenta según la enfermedad subyacente, así como la duración de la enfermedad y la tasa de mortalidad hasta entre el 5% y el 20% durante el seguimiento del paciente. Los procedimientos invasivos como la gastroscopia se realizan repetidamente para detectar la presencia y progresión de las várices esofágicas. Se ha investigado la eficacia de muchos métodos no invasivos para determinar la presencia de várices esofágicas y el riesgo de complicaciones en presencia de hipertensión portal. (Taşkın et al., 2023).

El diagnóstico precoz de la hipertensión portal suele ser difícil ya que puede ser asintomática. Durante esta etapa, es posible que el paciente no sienta nada excepto una fatiga leve o malestar abdominal y, por lo tanto, la mayoría de los pacientes no son diagnosticados (Hartl et.al., 2021). (Selicean et al., 2021). Sin embargo, cabe señalar que algunos de los resultados de la investigación médica pueden ser anormales durante esta etapa. Estos incluyen función hepática anormal, análisis de sangre de rutina anormales (trombocitopenia) y cambios en la rigidez del hígado que se pueden encontrar durante la ecografía a pesar de que el paciente esté asintomático. (Mohanty et al., 2021).

Aunque el estándar de oro para diagnosticar la hipertensión portal es el gradiente de presión venosa hepática (HVPG) y un valor superior a 10 mmHg define la hipertensión portal clínicamente significativa (CSPH) (Man Zhang et.al., 2022). Dado que la medición de HVPG es poco disponible y es invasiva, se utilizan varias pruebas no invasivas como marcadores sustitutos de CSPH. Entre ellas, las técnicas de elastografía que miden la rigidez del hígado (LS) y la rigidez del bazo (SS) son las más estudiadas y pueden realizarse mediante máquinas de elastografía que se pueden conectar a máquinas de ultrasonido convencionales (USG). Entre ellos, la elastografía de ondas de corte 2D (2D-SWE) es la más reciente y evalúa la rigidez y los parámetros relacionados mediante el seguimiento de ondas de corte propagadas a través de un medio. (Sattanathan et al., 2023).